依據有標的理學所見(Targeted physical examination) 的作法，請問下列何組才是典型重度慢性二尖瓣閉 銷不全(Mitral regurgitation) 的臨床所見? (1) 在心尖部偏左側，出現顯著心縮震顫(Systolic thrill) 。 (2) 可在心尖部位聽到心舒中期隆隆心雜音(Mid-diastolic rumbling murmur) 。 (3) 在心尖部位可聽聞有輕柔S1併有中強度全心縮期心雜音(Pansystolic murmur)及S3。 (4) 深度吸氣可增強心縮性心雜音。 (5) 心縮性心雜音併有腋窩傳聲(Axillar transmission) 。 (6) 如若二尖瓣後葉腱索斷裂(Chordae rupture)的二尖瓣閉銷不全，可在上胸緣(Upper sternal border)聽 到心縮性心雜音。
詳細解析
本題觀念：
重度慢性 Mitral regurgitation（MR）的「典型」理學所見，重點在於－
- 心尖部可觸及或聽見與大量逆流相關的強烈全心縮期雜音，並常併有 S₃、S₁ 變軟。
- 雜音常向左腋窩傳導；若逆流量大，心尖搏動會因左心室擴大而向左、向下移位，可伴心縮震顫。
- 呼吸變化對 MR 雜音影響不大（與深吸氣會增強的 Tricuspid regurgitation 明顯區別）。 (merckmanuals.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
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選項 A (1)+(2)+(3)：
(1) 正確—重度 MR 可在偏左、向下移位的心尖觸及 systolic thrill。 (merckmanuals.com)
(2) 部分病人可出現因大量舒張期流入而產生的 mid-diastolic rumble，但並非每位重度 MR 病人都會出現，屬「可見」而非「典型必備」。 (thoracickey.com)
(3) 正確—心尖可聽到輕柔的 S₁、全心縮期吹樣雜音與 S₃，為重度慢性 MR 的標誌。 (merckmanuals.com)
因 (2) 並非典型，故整組不合。 -
選項 B (1)+(3)+(5)：
(1) 正確（如上）。
(3) 正確（如上）。
(5) 正確—重度 MR 的 holosystolic murmur 最常向左腋窩放射，為其經典特徵。 (merckmanuals.com)
三項皆屬典型表現，此組成立。 -
選項 C (2)+(3)+(4)：
(2) 見前述，非必然。
(3) 正確。
(4) 深吸氣增強雜音屬 Carvallo sign，只見於 Tricuspid regurgitation，而 MR 雜音不會隨吸氣明顯增強，甚至略減弱。故 (4) 錯誤。 (healio.com)
因 (4) 錯誤，此組不對。 -
選項 D (2)+(3)+(5)：
(2) 非必然；見前述。
(3)、(5) 正確。
因 (2) 仍非典型必備，故整組不符題意。 -
選項 E (4)+(5)+(6)：
(4) 錯誤（深吸氣增強並非 MR 特徵）。
(5) 正確。
(6) 若為後葉腱索斷裂，逆流射流向前，雜音可在上胸緣聽到，但這屬「特殊病因」而非重度慢性 MR 的典型位置。 (thoracickey.com)
因包含非典型 (4) 且僅針對特定型態 (6)，故整組錯誤。
答案解析
重度慢性 MR 的經典「三要件」：
- 心尖偏左下移位並可觸及 systolic thrill（代表逆流量大、左室容量負荷顯著）。
- 心尖聽診：輕柔 S₁、全心縮期（holosystolic/pansystolic）吹樣雜音，常伴 S₃，顯示左室快速充盈。
- 雜音向左腋窩傳導，為最具診斷意義的輻射方向。
這三點符合 (1)、(3)、(5)，故正確選項為 B。
臨床重要性
診間僅靠聴診與觸診即可早期懷疑重度 MR，及早安排超音波評估逆流面積、有效逆流開口面積 (EROA) 與左心室收縮功能，有助於掌握最佳手術／經導管修補時機，避免因左室順應差惡化造成不可逆心衰竭。