113年:內專
依據有標的理學所見(Targeted physical examination) 的作法，請問下列何組才是典型重度慢性二尖瓣閉 銷不全(Mitral regurgitation) 的臨床所見? (1) 在心尖部偏左側，出現顯著心縮震顫(Systolic thrill) 。 (2) 可在心尖部位聽到心舒中期隆隆心雜音(Mid-diastolic rumbling murmur) 。 (3) 在心尖部位可聽聞有輕柔S1併有中強度全心縮期心雜音(Pansystolic murmur)及S3。 (4) 深度吸氣可增強心縮性心雜音。 (5) 心縮性心雜音併有腋窩傳聲(Axillar transmission) 。 (6) 如若二尖瓣後葉腱索斷裂(Chordae rupture)的二尖瓣閉銷不全，可在上胸緣(Upper sternal border)聽 到心縮性心雜音。
A(1)+(2)+(3)。
B(1)+(3)+(5)。
C(2)+(3)+(4)。
D(2)+(3)+(5)。
E(4)+(5)+(6)。
詳細解析
本題觀念：
重度慢性 Mitral regurgitation（MR）的「典型」理學所見，重點在於－
- 心尖部可觸及或聽見與大量逆流相關的強烈全心縮期雜音，並常併有 S₃、S₁ 變軟。
- 雜音常向左腋窩傳導；若逆流量大，心尖搏動會因左心室擴大而向左、向下移位，可伴心縮震顫。
- 呼吸變化對 MR 雜音影響不大（與深吸氣會增強的 Tricuspid regurgitation 明顯區別）。 (merckmanuals.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
- 選項 A (1)+(2)+(3)：
(1) 正確—重度 MR 可在偏左、向下移位的心尖觸及 systolic thrill。 ([merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com/professiona
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