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113年:內專

對於臨床上使用抗血脂藥物他汀類(statin)藥物的敘述，下列何者錯誤?

A使用上可能發生的副作用包含肌肉酵素(CK)上升，以及肝臟酵素上升等。
B他汀類的藥物可以降低低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）受体的表現，因而減少膽固醇 的合成，達成降低膽固醇的目的。
C根據最新的治療指引，對於高風險心血管疾病患者(如冠狀動脈疾病，腦中風患者)的血漿低密度脂蛋 白（low density lipoprotein, LDL）膽固醇應該控制在70 mg/dL以下。
D他汀類藥物，和某些常使用的內科用藥如amiodarone，cyclosporin會有藥物交互作用。
E對於血漿低密度脂蛋白膽固醇未達標的患者，可以加上Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin type 9 (PCSK9)抑制劑等其他控制LDL藥物輔助他汀類的治療。

詳細解析

本題觀念：

HMG-CoA reductase inhibitors（statins）透過抑制肝臟內 HMG-CoA reductase 下降體內膽固醇合成，進一步「上調」肝細胞表面的 LDL receptor 數量，使血中 LDL-C 被更多地清除；同時須留意肌肉與肝臟毒性、常見交互作用，以及在高／極高心血管風險族群中的 LDL-C 治療目標與合併用藥策略。

選項分析

  • 選項 A
    Statin 最常見不良反應為肌肉相關症候（myalgia, myositis, CK 升高）與肝臟轉胺酶輕度上升；較少見但嚴重者為 rhabdomyolysis 或臨床肝損傷。上述描述符合臨床觀察，屬正確敘述。(ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項 B
    題幹說「statin 可降低 LDL 受體表現」，此與機轉相反。Statin 抑制膽固醇合成後，肝細胞內膽固醇下降→ SREBP 被活化→ 轉錄上升→ LDL receptor「增加」

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