對於臨床上使用抗血脂藥物他汀類(statin)藥物的敘述，下列何者錯誤?
詳細解析
本題觀念：
HMG-CoA reductase inhibitors（statins）透過抑制肝臟內 HMG-CoA reductase 下降體內膽固醇合成，進一步「上調」肝細胞表面的 LDL receptor 數量，使血中 LDL-C 被更多地清除；同時須留意肌肉與肝臟毒性、常見交互作用，以及在高／極高心血管風險族群中的 LDL-C 治療目標與合併用藥策略。
選項分析
-
選項 A
Statin 最常見不良反應為肌肉相關症候（myalgia, myositis, CK 升高）與肝臟轉胺酶輕度上升；較少見但嚴重者為 rhabdomyolysis 或臨床肝損傷。上述描述符合臨床觀察，屬正確敘述。(ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 B
題幹說「statin 可降低 LDL 受體表現」，此與機轉相反。Statin 抑制膽固醇合成後，肝細胞內膽固醇下降→ SREBP 被活化→ 轉錄上升→ LDL receptor「增加」表現量，使 LDL-C 清除率上升，血中膽固醇下降。故本敘述錯誤。(ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 C
2019 ESC/EAS 與後續多國指引建議：
• 高風險（high-risk）患者 LDL-C 目標 <70 mg/dL；
• 極高風險（very-high-risk，例如已確立 CAD、缺血性腦中風等）則更嚴格 <55 mg/dL。
題目將「冠狀動脈疾病，腦中風患者」歸為「高風險」並採 <70 mg/dL 之建議，仍屬多數教科書與部分地區考試常用之門檻，故可接受。(escardio.org, ahajournals.org) -
選項 D
Statin 與多種藥物存在藥物動力學交互作用，尤其經 CYP3A4 代謝之 simvastatin、lovastatin、atorvastatin 與 amiodarone、cyclosporine 合併時需限制劑量或避免併用，臨床需警覺。敘述正確。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 E
對已用最大耐受劑量 statin 仍 LDL-C 未達標者，指南建議先加 ezetimibe，再考慮 PCSK9 抑制劑（evolocumab, alirocumab 等）以進一步降低 LDL-C，此說法符合目前治療流程。(ncbi.nlm.nih.gov)
答案解析
Statin 的核心機轉為抑制膽固醇合成→增加 LDL receptor，而非降低；唯有選項 B 與生理機制相違背，故為錯誤敘述，為本題正確答案。選項 A、C、D、E 皆符合目前臨床與指引實務。
臨床重要性
- 機轉理解有助於預測療效與研判基因變異（如 LDLR、PCSK9）對藥效之影響。
- 規律監測 CK、肝酵素及審視藥物組合，可降低肌肉與肝毒性風險。
- 在極高風險患者追求更低 LDL-C（<55 mg/dL）已成趨勢，臨床應熟悉 ezetimibe、PCSK9 抑制劑及新興 bempedoic acid、inclisiran 等非 statin 藥物之使用時機。