113年:內專
承上題【50歲女性，過去沒有系統性疾病，過去六個月因為運動時喘來就醫，曾有抽菸的病史，戒菸五年，自述在 家中血壓有達150/95 mmHg，下一步的處理，何者較不適當?】有關此患者急性及慢性血壓處理的原則，下列何者正確 ?
A如果患者收縮壓大於180毫米汞柱或舒張壓大於120毫米汞柱，需要立即仔細評估，是否血壓迅速上 升，或有新的或惡化的靶器官損傷(target organ damage)，如果沒有伴隨急性靶器官損傷，應當開始 口服門診治療，目標是一周內將收縮壓/舒張壓降至小於160/100毫米汞柱。
B依照目前各國心臟學會的建議，此患者的理想血壓至少降至120/70mmHg以下。
C針對糖尿病的患者，控制血壓是減少心血管風險最有效的方式，建議積極的控制血壓。
DACE inhibitors, ARBs等抑制劑對於非洲裔患者特別的有效。
E依照現行指南，左心室射出分率下降之心衰竭患者(heart failure with reduced ejection fraction )，nondihydropyridine CCBs 絕對不可以使用。
詳細解析
本題觀念：
高血壓急性處置須區分是否合併急性靶器官損傷 (target-organ damage, TOD)。若無 TOD，只屬「嚴重但無症狀高血壓」（傳統稱 hypertensive urgency），應於 24–48 小時內以口服藥物漸進降壓。慢性控制方面，近年歐美及台灣指引主張大多數成人高血壓目標 <130/80 mmHg；合併糖尿病更需積極控制，以降低心腦腎血管事件。藥物選擇則須考量種族差異（如非洲裔對 ACEI/ARB 反應較差）以及共病（HFrEF 應避免負向變力藥物如 nondihydropyridine CCB）。
選項分析
- 選項 A
指出 SBP > 180 或 DBP > 120 mmHg 無 TOD 時，可門診口服治療並「一週內」降至 <160/100 mmHg。實際上指引建議於 2–6 小時內先降至 ≈160/100，再於 24–48 小時內逐步回到安全範圍，避免過度延遲或過速降壓 (elsevier.health, [ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507701/?utm_source=chatg
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