113年:內專

承上題【50歲女性，過去沒有系統性疾病，過去六個月因為運動時喘來就醫，曾有抽菸的病史，戒菸五年，自述在家中血壓有達150/95 mmHg，下一步的處理，何者較不適當?】有關此患者急性及慢性血壓處理的原則，下列何者正確 ?

A如果患者收縮壓大於180毫米汞柱或舒張壓大於120毫米汞柱，需要立即仔細評估，是否血壓迅速上升，或有新的或惡化的靶器官損傷(target organ damage)，如果沒有伴隨急性靶器官損傷，應當開始口服門診治療，目標是一周內將收縮壓/舒張壓降至小於160/100毫米汞柱。

B依照目前各國心臟學會的建議，此患者的理想血壓至少降至120/70mmHg以下。

C針對糖尿病的患者，控制血壓是減少心血管風險最有效的方式，建議積極的控制血壓。

DACE inhibitors, ARBs等抑制劑對於非洲裔患者特別的有效。

E依照現行指南，左心室射出分率下降之心衰竭患者(heart failure with reduced ejection fraction )，nondihydropyridine CCBs 絕對不可以使用。

詳細解析

本題觀念：

高血壓急性處置須區分是否合併急性靶器官損傷 (target-organ damage, TOD)。若無 TOD，只屬「嚴重但無症狀高血壓」（傳統稱 hypertensive urgency），應於 24–48 小時內以口服藥物漸進降壓。慢性控制方面，近年歐美及台灣指引主張大多數成人高血壓目標 <130/80 mmHg；合併糖尿病更需積極控制，以降低心腦腎血管事件。藥物選擇則須考量種族差異（如非洲裔對 ACEI/ARB 反應較差）以及共病（HFrEF 應避免負向變力藥物如 nondihydropyridine CCB）。

選項分析

選項 A
指出 SBP > 180 或 DBP > 120 mmHg 無 TOD 時，可門診口服治療並「一週內」降至 <160/100 mmHg。實際上指引建議於 2–6 小時內先降至 ≈160/100，再於 24–48 小時內逐步回到安全範圍，避免過度延遲或過速降壓 (elsevier.health, ncbi.nlm.nih.gov)。故時間設定過長，並非最佳作法。
選項 B
認為理想血壓須「至少」<120/70 mmHg。現行 ACC/AHA 與 ESC 指引建議大多數 <70 歲成人 SBP 120–129 mmHg、DBP 70–79 mmHg，且不宜低於 120/70 以免缺血 (escardio.org)。此選項將目標定得過低而不符指引。
選項 C
糖尿病患者控制血壓能顯著降低心血管及微血管風險，故各大學會均強調「積極」降壓（常用目標 <130/80 mmHg；高危者得酌情更低） (ahajournals.org)。此為正確敘述。
選項 D
指 ACEI、ARB 對非洲裔「特別有效」。研究顯示，單用 ACEI/ARB 在非洲裔降壓效果較白人差，常需合併利尿劑或 CCB (bmcmedicine.biomedcentral.com)，故此說法與實證相反。
選項 E
現行 HFrEF 指引將 diltiazem、verapamil 列為「Class III (Harm)＝應避免使用」 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。然而臨床仍存在罕見但被監測下的使用情境（如 HFpEF 或特殊心律失常）；因此「絕對不可以使用」過於絕對，與指引語氣略有出入，並非最佳答案。

答案解析

只有選項 C 與最新循證與指引完全一致：糖尿病合併高血圧時，嚴格控制血壓是降低心血管與腎臟事件最具效益且最被各大學會（ACC/AHA、ADA、ESC 等）肯定的介入措施。其餘選項皆因時間、數值或語氣與現行建議不符而被排除。

臨床重要性

高血壓處置須兼顧「急性安全」與「長期風險」。對無 TOD 的嚴重高血壓患者，切記採「日內逐步」而非「即刻大量」降壓，以免誘發腦、心、腎缺血；而慢性追蹤則應依個體風險（糖尿病、CKD、ASCVD 等）設定 <130/80 mmHg 甚至更嚴格的目標，並選擇合適的藥物組合與生活型態介入。

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