下列有關急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)插管使用呼吸器病患的處置何 者錯誤？

本題觀念：

ARDS 插管病人之機械通氣目標在於「肺保護」：低潮氣容積、限制肺泡壓力、適度 PEEP；必要時採用俯臥位、短期神經肌肉阻斷劑 (NMBA)、及在重症病患考慮 VV-ECMO。對於「肺泡再擴張術 (lung recruitment maneuver, LRM)」尤其是以 50–60 cmH₂O 短暫高壓持續充氣的做法，近年大型試驗及最新 ATS/ESICM/SCCM 指南已明確確認此策略增加死亡率（ART 試驗：28 日死亡率 55.3% vs 49.3%，HR 1.20，p=0.041），已被強烈建議「勿常規使用」。

選項分析

• 選項 A
  低潮氣容積 4–8 mL/kg predicted body weight 與控制 plateau pressure < 30 cmH₂O，為 2017 及 2023 ATS 指南不變之強烈建議，可降低 VILI 與死亡率（ARDSNet 試驗：死亡率 31.0% vs 39.8%），正確。

• 選項 B
  俯臥式通氣對 PaO₂/FiO₂ < 150（即中度至重度）ARDS 可均勻肺通氣、改善換氣-灌流、降低死亡率；PROSEVA 試驗死亡率 16.0% vs 32.8%（相對降低 51%），指南均建議每日 ≥ 12 h 俯臥，敘述正確。

• 選項 C
  LRM 若以 50–60

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