69歲腎功能正常的男性，病史包括慢性阻塞性肺病和高血壓。由於發燒、逐漸加重的呼吸困難和伴有黃濃 痰的咳嗽持續3天，他前往急診室就診。初步評估顯示病人有輕度呼吸困難，並且有時間上的混亂和定向 障礙。其生命體徵為體溫38.5℃，脈搏115次/分鐘，呼吸25次/分鐘，血壓88/55 mmHg，SpO₂ (血氧飽和 度) 92%（未使用氧氣下）。肺部聽診發現右肺野有粗糙的濕囉音。胸部X光檢查顯示右上肺葉實質 化(consolidation)。白血球計數為每立方毫米13,000，血尿素氮(BUN)為35 mg/dL（12.5 mmol/L），肌酸 酐為1.4 mg/dL（123.8 μmol/L）。根據社區型肺炎的嚴重程度評估分數（CURB-65），以下哪一項是正 確的分數和最合適的處置方案？

本題觀念：

CURB-65 為評估成年人社區型肺炎 (community-acquired pneumonia, CAP) 嚴重度與 30 天死亡風險的臨床工具。五項指標各 1 分：

1. Confusion（意識混亂），2) Urea > 7 mmol/L (BUN > 19 mg/dL)，3) Respiratory rate ≥ 30/min，4) Blood pressure < 90 mmHg 收縮壓或 < 60 mmHg 舒張壓，5) Age ≥ 65 歲。0–1 分屬低風險門診可治；2 分中度風險通常需短期住院；≥3 分為高風險 severe pneumonia，應住院，4–5 分須考慮加護病房。(bestpractice.bmj.com)

選項分析

• 選項 A

  • CURB-65 = 1？患者實際符合 4 項，並非 1 分；屬低估，亦不宜門診。

• 選項 B

  • CURB-65 = 2？仍嚴重低估；本病例血壓、BUN、意識、年齡皆達標，共 4 分，不是輕度。

• 選項 C

  • 3 分屬中度？實際得分 4，且 3 分已屬 severe pneumonia，不是 “中度”。

• 選項 D

  • 3 分 severe 住院雖較接近，但仍少算 1 分，可能延誤加護處置。

• 選項 E

  • Confusion 1 分、BUN 35 mg/dL > 19 mg/dL 1 分、血壓 88/55 mmHg < 90/60 1 分、年齡 69 歲 1 分，共 4 分。4 分屬高危 severe CAP，英國 NICE/BTS 指南建議立即與重症醫師討論並評估 ICU。(bestpractice.bmj.com)

答案解析

本案符合 CURB-65 4 分：

1. 意識混亂；2) BUN 35 mg/dL；3) 血壓 88/55 mmHg；4) 年齡 69 歲。≥3 分即 high-risk severe pneumonia，30 天死亡率 > 15%；4–5 分需緊急評估 critical care。故最合適處置是住院並預備加護病房。選項 E 完整反映正確分數與臨床決策。

臨床重要性

CURB-65 方便快速，特別是急診第一線可即時決定住院層級，減少延誤抗生素與適當支持治療。老年合併慢性病患者易高分，須警覺隱匿型敗血症與低血壓對預後影響，及早給予充分輸液、廣效培養導向抗生素並確認是否需 ICU 監護。