病人因倦怠就醫，抽血檢驗之結果如下：AST=150U/L (<31), ALT=200U/L (<41), ALP=100U/L (<104), γ-GT=70U/L (<50), Alb=3.9g/dL (>3.5), Globulin=3.3g/dL (<3.5), HBsAg (-), Anti-HCV (-), IgG Anti-HAV (+), IgM Anti-HAV (-), ANA (+): 1:160。腹部超音波檢查發現中度脂肪肝。其身高170公分，體重87公 斤，最近三個月沒服用藥物及保健食品，其工作是文書行政人員，自稱沒有酗酒問題。下列關於這位病人 之敘述，何者錯誤？

本題觀念：

具肥胖與代謝風險因子的成人，肝酵素（AST/ALT）中度升高、影像顯示脂肪肝，病毒性肝炎與藥物暴露被排除，最常見的診斷是 non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD），2023 年後倡議改稱 metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease（MASLD）。NAFLD/MASLD 病人常伴隨低～中滴度 ANA 陽性，無須立即歸因於 autoimmune hepatitis (AIH)。生活型態介入（>7–10% 體重減輕）、新型降血糖藥物（GLP-1 receptor agonist、SGLT2 inhibitor）與非侵入性肝纖維化評估（FibroScan）皆為現行臨床重點。

選項分析

• 選項A
  AIH 診斷需：① ALT/AST >10× 或 IgG > upper-limit 1.1 倍；② 高滴度自體抗體（ANA ≥1:320 或 SMA ≥1:80）；③ 排除其他病因；④ 組織學 interface hepatitis 等。NAFLD 病人約四分之一可見 ANA ≥1:160，但 IgG 多正常且肝生化異常程度通常低於 AIH (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, europepmc.org)。病人為 40 歲男性、BMI≈30 kg/m²、IgG 未升高、ALT 200 U/L 僅約 5× ULN，較符合代謝性肝病而非 AIH，故「應為 AIH」之說錯誤。

• 選項B
  職業性肝毒性常見於油漆、乾洗、化工等與有機溶劑長期接觸者 (wjgnet.com)。病人為文書行政人員，並無相關暴露史，「不可能有職業性肝傷害」在臨床推斷上屬合理敘述。

• 選項C
  研究顯示體重減輕 7–10% 可顯著降低 ALT、改善脂肪肝；>10% 可使 90% NASH 病灶消退 (en.wikipedia.org, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。故建議減重 10–15% 有機會使 ALT 正常，正確。

• 選項D
  Transient elastography (FibroScan) 為 NAFLD 評估纖維化的一線非侵入性工具，對偵測 F3–F4 纖維化具高敏感度／特異度 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。故此敘述正確。

• 選項E
  GLP-1 RA（如 semaglutide、liraglutide）及 SGLT2 inhibitors（empagliflozin、dapagliflozin 等）已在多項試驗證實可降低肝脂肪含量與 ALT、改善 NASH 活性分數 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, nejm.org, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此若病人合併糖尿病，使用此類藥物確可改善肝病，敘述正確。

答案解析

綜合臨床背景（肥胖、脂肪肝影像、無酒精性肝酵素上升、ANA 低～中滴度陽性，IgG 正常）最符合 NAFLD/MASLD，而非 AIH。AIH 需高滴度抗體與 IgG 升高並常由組織學證實。故只有選項 A 將病人「定論」為自體免疫肝炎，是錯誤敘述。

臨床重要性

1. NAFLD/MASLD 與肥胖、T2DM 並行流行，早期透過 FibroScan、血液指數（FIB-4、NFS）篩選纖維化風險，可減少不必要肝切片。
2. 生活型態介入仍是基石；>10% 體重減輕可逆轉 NASH 並改善纖維化。
3. GLP-1 RA、SGLT2i 不僅降糖亦有肝臟與心腎保護，可優先考慮合併 NAFLD 的糖尿病患者。