一位病人因最近出現茶色尿就醫，沒有腹痛也未發燒，身體診察發現眼白泛黃，腹部無異常。抽血檢驗結 果如下：Bil(T)=8.5 mg/dL (<1.2), Bil(D)=7.2 mg/dL (<0.3), ALP=350 U/L (<104), AST=50 U/L (<31), ALT=60 U/L (<41)。腹部超音波檢查發現雙側肝內膽管和總膽管皆異常脹大；膽囊內有結石。下列各種病 況，何者最符合此病人之病情？

本題觀念：

「無痛性梗阻型黃疸」的鑑別。

1. 生化表現：直接型高膽紅素 (Bil D 7.2 mg/dL) 與明顯 alkaline phosphatase 升高 (ALP 350 U/L) 而 AST/ALT 只輕度上升，典型為 cholestatic pattern。
2. 影像：腹部超音波顯示肝內膽管與總膽管同步擴張（double-duct sign）且僅見膽囊內結石，提示梗阻位於壺腹或其近端。臨床無右上腹痛、無發燒，屬「無痛性黃疸」，惡性病灶最須優先懷疑。

選項分析

• 選項A　Drug-induced liver injury, mixed type
  ‧ DILI 雖可出現 cholestatic 或 mixed pattern，然而屬功能性（intra-hepatic）膽汁鬱積；影像通常不會看到肝外膽道擴張，也缺乏 double-duct sign。(ncbi.nlm.nih.gov)
  → 與本病例之影像明顯肝外阻塞不符。

• 選項B　Pancreatic head tumor
  ‧ 頭部腫瘤壓迫壺腹，造成 CBD 與主胰管同步擴張（double-duct sign），臨床表現

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