一位54歲女性，因為高血鈣，腎功能異常，經轉診門診就醫。病人無糖尿病、貧血或關節痛、骨折等病 史。身體檢查:血壓136/78 mmHg, 無肝脾或淋巴腫大、也無下肢水腫。實驗室檢查: serum creatinine 3.2 mg/dL，Calcium 14.0 mg/dL，Hb 10.8 g/dL，腎臟超音波有腎結石與腎鈣化症( nephrocalcinosis )。 以下診斷與處置的敘述，何者正確? (1) 檢查chest x-ray, urine calcium excretion。 (2) 檢查skull x-ray, urine protein electrophoresis。 (3) 抽血檢測抗嗜中性球細胞質抗體, ANCA(Anti-Neutrophil Cytoplasmic Ab)，補體, complement levels, 尤其是C3，C4。 (4) 針對腎功能異常，需要適量intravascular (IV) saline hydration。 (5) 針對腎功能異常，盡早考慮plasma exchange or infusion。

本題觀念：

嚴重 hypercalcemia (Ca 14 mg/dL) 合併腎功能惡化 (Cr 3.2 mg/dL)、腎結石與 nephrocalcinosis，臨床需同時

1. 迅速降鈣並改善腎灌流──首選大量 0.9% NaCl 靜脈輸液。
2. 釐清高血鈣病因──最常見為 primary hyperparathyroidism、惡性腫瘤與肉芽腫性疾病；亦須排除 FHH 之類罕見原因。選擇檢查時應鎖定高機率且能改變治療決策的項目。

選項分析

• 選項A (1)+(3)+(5)
  1️⃣ chest X-ray 可篩檢肺癌或 sarcoidosis；測尿鈣協助鑑別 FHH。屬合理檢查。
  3️⃣ ANCA、C3/C4 用於疑似小血管炎腎炎，與本例高血鈣病程不符。
  5️⃣ plasma exchange 對 ANCA vasculitis 有時可考慮，但並非高血鈣或腎結石的標準處置。 → 整體不正確。

• 選項B (1)+(4)
  1️⃣ 前述理由成立。
  4️⃣ 嚴重高血鈣的第一步治療就是快速以等張鹽水補液，可擴增血容量、增加 GFR 與 calciuresis，對改善腎前性低灌流與降鈣皆有幫助。文獻將 IV saline hydration 視為「cornerstone of initial management」。

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