一位29歲女性，經產婦，已產1次(G2P1)，妊娠30週，因過去一小時嚴重右側背痛來急診室就診。疼痛為 絞痛性，放射至右側腹股溝。患者還報告有噁心和排尿疼痛。其妊娠過程順利，無個人或家族重病史。她 不抽菸也不喝酒。她唯一的藥物是產前維他命。體溫37.0°C，脈搏90次/分鐘，血壓130/80 mmHg。背部 檢查顯示右側肋脊角敲痛Costovertebral angle (CV) knocking tenderness。尿液檢查顯示：尿蛋白：陰 性；紅血球細胞柱狀體：陰性；紅血球：7-10/高倍視野（hpf）；白血球細胞柱狀體：陰性；白血 球：1-2/高倍視野（hpf）下列哪一項最可能是此患者的診斷？

本題觀念

本題關鍵在於急性側腰部絞痛於妊娠期的鑑別診斷，包括尿路結石、腎盂腎炎、下泌尿道感染、卵巢扭轉及急性闌尾炎等。需藉由疼痛性質（絞痛與放射）、全身症狀（發燒與寒顫）、尿液檢查（紅白血球數、細胞柱狀體、蛋白尿）以及體格檢查（肋脊角敲擊痛）區分各診斷。

選項分析

• 選項A 下尿路感染
  下尿路感染典型表現為排尿頻尿、急迫感與疼痛，多伴有顯著膀胱刺激症狀與顯著的白血球尿（>10 WBC/hpf）、Leukocyte esterase 或 Nitrite 陽性。側腰部劇痛與顯微血尿非主要特徵，本例僅見1-2 WBC/hpf，無尿蛋白、無WBC細胞柱，不符下尿路感染表現。 (emedicine.medscape.com)

• 選項B 卵巢扭轉
  卵巢扭轉多見急性下腹或骨盆痛、可能伴噁心嘔吐，但不會在肋脊角出現敲痛，也不造成顯微血尿或尿路症狀。痛通常局限於下腹，且影像（超音波）會見卵巢大小變化與血流減少，而本病例的絞痛性放射至腹股溝及明顯顯微血尿指向泌尿系統病因，不支持卵巢扭轉。

• 選項C 腎結石
  腎結石最常見表現為急性、間歇性絞痛性腰痛，向同側腹股溝或外陰放射，常伴噁心、嘔吐與輕度下尿路刺激症狀。體檢常有CVA 敲痛，85%患者可見顯微或肉眼血尿，本例尿中紅血球7-10/hpf、白血球極少，無發燒及WBC casts，符合典型腎結石表現。 (auanet.org, emedicine.medscape.com)

• 選項D 腎盂腎炎
  急性腎盂腎炎常伴高熱（>38°C）、寒顫、全身不適，UA 顯著白血球尿（>20 WBC/hpf）、白血球細胞柱陽性，並可有輕度血尿和蛋白尿。本例無發燒、WBC casts 阴性、pyuria minimal，不符合腎盂腎炎診斷。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項E 急性闌尾炎
  闌尾炎典型先為臍周隱痛再轉移到右下腹，伴持續性鈍痛、反跳痛、輕度發燒與白血球增多，無顯著血尿或CVA 敲痛，不符合本例絞痛性放射腰痛與尿中紅血球特徵。

答案解析

患者呈現典型的妊娠期腎結石表現：突發絞痛性右側腰痛，向右側腹股溝放射，伴噁心與輕度排尿疼痛，CVA 敲痛明顯；尿檢示紅血球增多、白血球極少且無WBC細胞柱、無發燒或全身感染表現，排除感染性病因，最符合腎結石診斷（選項C）。

臨床重要性

妊娠期診斷腎結石需避免過度輻射，首選超音波檢查，若不確定可再行MRI無對比劑，僅在必要時採用低劑量CT。正確區分結石與感染性疾病有助於適時給予止痛、水份管理及介入治療，以減少潛在的妊娠併發症。