一位29歲女性，經產婦，已產1次(G2P1)，妊娠30週，因過去一小時嚴重右側背痛來急診室就診。疼痛為 絞痛性，放射至右側腹股溝。患者還報告有噁心和排尿疼痛。其妊娠過程順利，無個人或家族重病史。她 不抽菸也不喝酒。她唯一的藥物是產前維他命。體溫37.0°C，脈搏90次/分鐘，血壓130/80 mmHg。背部 檢查顯示右側肋脊角敲痛Costovertebral angle (CV) knocking tenderness。尿液檢查顯示：尿蛋白：陰 性；紅血球細胞柱狀體：陰性；紅血球：7-10/高倍視野（hpf）；白血球細胞柱狀體：陰性；白血 球：1-2/高倍視野（hpf）下列哪一項最可能是此患者的診斷？

本題觀念

本題關鍵在於急性側腰部絞痛於妊娠期的鑑別診斷，包括尿路結石、腎盂腎炎、下泌尿道感染、卵巢扭轉及急性闌尾炎等。需藉由疼痛性質（絞痛與放射）、全身症狀（發燒與寒顫）、尿液檢查（紅白血球數、細胞柱狀體、蛋白尿）以及體格檢查（肋脊角敲擊痛）區分各診斷。

選項分析

• 選項A 下尿路感染
  下尿路感染典型表現為排尿頻尿、急迫感與疼痛，多伴有顯著膀胱刺激症狀與顯著的白血球尿（>10 WBC/hpf）、Leukocyte esterase 或 Nitrite 陽性。側腰部劇痛與顯微血尿非主要特徵，本例僅見1-2 WBC/hpf，無尿蛋白、無WBC細胞柱，不符下尿路感染表現。 (emedicine.medscape.com)

• 選項B 卵巢扭轉
  卵巢扭轉多見急性下腹或骨盆痛、可能伴噁心嘔吐，但不會在肋脊角出現敲痛，也不造成顯微血尿或尿路症狀。痛通常局限於下腹，且影像（超音波）會見卵巢大小變化與血流減少，而本病例的絞痛性放射至腹股溝及明顯顯微血尿指向泌尿系統病因，不支持卵巢扭轉。

• 選項C 腎結石
  腎結石最常見表現為急性、間歇性絞痛性腰痛，向同側腹股溝或外陰放射，常伴

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