一位41歲男性來到急診室，有2天的噁心、腹部不適和腹瀉病史。腹部不適在飯後立即加重。在過去24小 時內還有逐漸加重的口周麻木和上肢肌肉痙攣。4天前接受了全甲狀腺切除術。家族史：母親在68歲時死 於肺癌，個人史：他每天抽一包香菸，已有22年，目前唯一的藥物是多種維他命補充劑。理學檢查：外觀 很疲倦，體溫36.0°C ，脈搏72次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓130/70 mm Hg。測量血壓時，加壓帶引起 腕部痙攣。頸部手術傷口癒合良好。腹部輕度壓痛。其餘檢查無異常。血清檢查顯示：鈉：138 mEq/L，鉀：4.2 mEq/L，氯：102 mEq/L，碳酸氫鹽：25 mEq/L，鎂：1.7 mg/dL，磷：4.3 mg/dL，25-羥基維生素D：20 ng/mL (正常範圍20-100)，副甲狀腺激素：2 pg/mL。下列哪一項是最合適 的初始藥物治療措施？

本題觀念：

總甲狀腺切除術後因副甲狀腺受損或血流中斷，造成PTH分泌不足，引發急性低血鈣（hypocalcemia）。PTH下降使骨骼釋鈣與腎臟重吸收減少，伴隨外周神經肌肉興奮性增加，出現口周麻木、肌肉痙攣及Trousseau’s sign。

選項分析

• 選項A 口服維生素D。活性維生素D（calcitriol）主要用於促進腸道鈣吸收並維持慢性血鈣，但起效需數日，不足以緊急糾正重度神經肌肉興奮症狀；急性期仍須靜脈快速補鈣以解除症狀(liebertpub.com)。

• 選項B 皮下注射副甲狀腺激素（rhPTH）。rhPTH（teriparatide）可用於慢性、難以以傳統補鈣／vitamin D控制的低PTH症，但並非急性症狀的首選；急性期須首用靜脈鈣劑快速矯正鈣離子不足(emedicine.medscape.com)。

• 選項C 靜脈注射鎂。雖低鎂可抑制PTH釋放並導致低鈣不易糾正，但僅當血鎂<1.6 mg/dL時才需急性補鎂。本例血鎂1.7 mg/dL屬正常下限（1.7–2.2 mg/dL），無明顯低鎂徵象，故非首要處置(liebertpub.com)。

• 選項D 靜脈注射葡萄糖酸鈣。急性或進展性症狀性低鈣（手足抽搐、口周麻木、Trousseau’s sign）應首選IV calcium gluconate（1–2 g於50 mL D5W內緩注20分鐘），並持續心電監測，以快速提升離子鈣糾正神經肌肉過度興奮症狀(emedicine.medscape.com, statpearls.com)。

• 選項E 靜脈注射碳酸氫鈉。會提高血漿pH，促進鈣與蛋白結合而進一步降低離子鈣，不僅無助且可能惡化低血鈣。

答案解析

患者術後PTH降至2 pg/mL，出現典型周邊神經肌肉興奮性症狀（口周麻木、肌痙攣、Trousseau’s sign），急性低血鈣確立，需立即以IV calcium gluconate緩注快速補充離子鈣以解除症狀。其他選項如口服vitamin D、rhPTH或補鎂均非急性期首選；IV HCO₃⁻更會惡化低鈣。

臨床重要性

術後低血鈣若延誤處理，可能進一步引起心律不整、喉痙攣、呼吸衰竭等併發症。熟悉急性期靜脈補鈣原則，可迅速緩解神經肌肉興奮與保護生命徵象。