關於氣喘的描述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題聚焦於氣喘的分類（特別是內源性／外源性氣喘之免疫學差異）、運動誘發性氣喘（EIB/EIA）的預防策略，以及氣喘控制藥物學（吸入型類固醇、長效β₂興奮劑、長效Muscarinic拮抗劑）與特殊表型（阿斯匹靈敏感型氣喘）的管理原則。

選項分析

• 選項A
  內源性氣喘（intrinsic asthma）又稱非過敏性（nonallergic）或後天性（late-onset）氣喘，其主要特色是對常見環境氣喘原的特異性IgE檢測陰性、皮膚點刺試驗陰性，且多合併鼻息肉與阿斯匹靈過敏，常在成人期發生。雖然某些內源性氣喘患者可有升高的總IgE，但並非因IgE介導之特異性過敏所致；核心在於非IgE／FcεRI介導機制。內源性氣喘整體並不以高IgE為特徵，故選項敘述錯誤。(publications.ersnet.org)

• 選項B
  吸入型類固醇（ICS）每日規律使用可減少氣道發炎與高反應性，臨床試驗證實ICS持續使用4週以上可顯著降低運動後FEV₁下降幅度，達到預防運動誘發氣喘之效果。若患者需頻繁（每日或以上）使用SABA預防EIB，應加入ICS治療。(atsjournals.org)

• 選項C
  長效β₂興奮劑（LABA）單獨使用可增加嚴重氣喘事件與死亡風險，故無論於持續性氣喘或運動誘發性支氣管收縮，均需與ICS合併使用，切勿單獨使用。(atsjournals.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  長效Muscarinic拮抗劑（LAMA）如tiotropium做為ICS+LABA控制不佳患者的增量治療，可顯著改善FEV₁、延緩氣道阻塞及減少惡化次數。多項RCT及真實世界研究證實，LAMA加用於ICS/LABA基礎上，肺功能改善與減少急診或住院風險。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, aacijournal.biomedcentral.com)

• 選項E
  阿斯匹靈敏感型氣喘屬於Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease（AERD）表型，因非選擇性COX-1抑制劑導致前列環素PGE₂生成減少，致使5-LO路徑上游白三烯過度生成，誘發嚴重支氣管收縮與鼻竇症狀。故此類病患應避免使用非選擇性COX抑制劑（包括aspirin及大多數NSAIDs）。(ahajournals.org)

答案解析

選項A敘述將內源性氣喘簡化為高IgE性，與實際病理—缺乏對一般氣喘原之IgE介導反應—不符，為錯誤描述。其餘選項皆符合國際指南（GINA、ATS）及臨床試驗證據，分別代表ICS對EIA的預防作用、LABA需與ICS合併使用的安全原則、LAMA作為ICS/LABA增量治療的有效性，以及AERD對非選擇性COX抑制劑的禁忌。

臨床重要性

能正確區分氣喘不同表型與依循循證指南選擇藥物，不僅可提升控制率，亦能降低嚴重不良事件風險。例如避免LABA單用、適時加入LAMA或生物製劑，並針對AERD患者落實NSAID避免或脫敏治療，皆是優化氣喘長期管理的關鍵。