一位74歲糖尿病女性患者合併慢性腎臟病第四期，長期服用口服降血糖用藥搭配胰島素控制，由於意識不 清醒被送到急診就醫，經檢查有代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，其陰離子隙(anion gap)為26 mmol/L，經積極使用碳酸氫鈉（sodium bicarbonate)矯正，仍無法控正，下列何種用口服降血糖藥物可 能為誘發的原因？

本題觀念：

本題核心在於辨識「高陰離子隙代謝性酸中毒」最常見的致病機轉之一——乳酸性酸中毒（lactic acidosis），並追溯其與口服降血糖藥物的關聯性。尤其當患者合併晚期慢性腎臟病（CKD 第四期，eGFR 約 15–29 mL/min/1.73 m^2）時，某些藥物的腎臟清除率顯著降低，易累積並誘發乳酸性酸中毒，造成陰離子隙↑且難以被碳酸氫鈉糾正。

選項分析

• 選項A 二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4 inhibitor） DPP-4 抑制劑（如 sitagliptin、linagliptin）主要透過延長內源性 incretin（GLP-1、GIP）作用來促進胰島素分泌，並減少胰高血糖素釋放。此類藥物藥物性質穩定、腎臟清除可經劑量調整控制，罕見造成乳酸堆積或高陰離子隙酸中毒，與本題臨床表現不符。

• 選項B 過氧化物酶體增殖物活化受體γ（PPAR-γ 亦即 TZDs） TZDs（如 pioglitazone、rosiglitazone）透過 PPAR-γ 作用改善胰島素敏感性，但常見副作用為體液滯留、心衰惡化、體重增加，並不會抑制肝臟糖異生導致乳酸囤積，也不會引發高陰離子隙代謝性酸中毒。

• 選項C α-葡萄糖苷酶抑制劑（α-glucosidase inhibitor） α-葡萄糖苷酶抑制劑（如 acarbose、miglitol）阻

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