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113年:內專

關於菌尿 (bacteriuria)和尿路感染的敘述，以下何者錯誤？

A尿路感染的危險因子包括停經婦女、性行為、糖尿病和失禁。
B懷孕婦女有菌尿時，給予適當抗生素治療可以降低腎盂腎炎、早產、嬰孩低出生體重之發生。
C大多數有尿路感染的男性都有尿路功能性或解剖結構的異常，例如攝護腺肥大或包皮因素。
D一位70歲女性，一年前中風後長期接受導尿管置放，因流鼻水、咳嗽及輕微發燒被送到急診室，給 予症狀性治療後送回護理之家，3天後病人被帶回門診追蹤，此時病人只有輕微咳嗽，餵食情況良 好，而在急診室所送檢之尿培養報告有糞腸球菌 (Enterococcus faecalis)，此時應給 予ciprofloxacin治療。
E腎移植病人、嗜中性白血球數低下、要接受尿路手術者，有菌尿但沒有症狀，尿培養報告 有Vancomycin抗藥性尿腸球菌 (Enterococcus faecium)，此時可以給予口服linezolid治療。

詳細解析

本題觀念：

聚焦於無症狀菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）與泌尿道感染（UTI）的定義、篩檢與治療指引，並依群體特性（停經婦女、性行為、糖尿病、失禁、懷孕、男性解剖異常、導尿管使用、移植病人、嗜中性白血球低下、術前）決定是否介入抗生素治療，以及針對特定病原菌（如Enterococcus spp.）選擇適當抗菌藥物。

選項分析

  • 選項A
    停經後雌激素下降造成尿道黏膜變薄、乳酸菌減少，增高感染機率；性行為可將腸道菌帶入尿道；糖尿病合併神經性膀胱或高葡萄糖尿環境助菌生長；失禁導致潮濕與殘尿是復發性UTI風險因子。多篇研究一致將此四者列入UTI高危險因素 (health.harvard.edu, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項B
    懷孕婦女ASB若不治療，20–40%會進展為腎盂腎炎，且與早產、低出生體重相關。隨機對照試驗及Cochrane回顧均證實篩檢並治療ASB可將腎盂腎炎率由20–35%降至1–4%，並降低早產與低體重嬰發生率 (idsociety.org, aafp.org)。

  • 選項C
    男性UTI在50歲以下罕見，若發生多屬複雜性UTI，常見原因是攝護腺肥大導致殘尿或包皮問題引發感染。BMJ Best Practice指出，男性UTI應排除泌尿道結構/功能異常後再治療 (bestpractice.bmj.com)。

  • 選項D
    70歲女性中風後長期導尿管體內生物膜形成，菌尿屬ASB範疇，無症狀不需抗生素；且Enterococcus faecalis對ciprofloxacin敏感度低，治療首選ampicillin或對CrCl允許時之nitrofurantoin。此選項同時違反ASB不治療原則與用藥指引，為錯誤描述 (aafp.org, slideshare.net)。

  • 選項E
    針對需接受侵入性泌尿程序者（如經尿道手術），指南建議術前篩檢ASB並治療，以免術後敗血症；若培養VRE E. faecium，oral linezolid為合適選擇。雖腎移植與嗜中性白血球低下族群一般不建議常規治療ASB，但凡同時為術前範疇，則須治療ASB。整體用藥與指引相符。

答案解析

選擇D為錯誤選項。該患者無症狀長期導尿管所致菌尿，應依ASB指引不予抗生素治療；且E. faecalis對ciprofloxacin活性不佳，首選ampicillin類或nitrofurantoin。

臨床重要性

嚴格依ASB與UTI篩檢及治療指引行動，有助減少不必要的抗生素濫用、避免抗藥性產生，並確保在高危族群（如孕婦、術前患者）中適時介入，以提升整體療效與病人安全。

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