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113年:內專

Klebsiella pneumoniae是重要且常見的致病菌，常造成社區性肝膿瘍、泌尿道感染，也常造成嚴重的院內 感染，以下相關敘述，何者正確？

A臨床上wild type K. pneumoniae 可用Ampicillin治療。
B若檢驗結果為Extended spectrum β-lactamase (ESBL) -producing K. pneumoniae ，建議使 用minocycline治療。
C臨床上對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染建議使用ertapenem或imipenem治療。
D可產生NDM-1 carbapenemase的K. pneumoniae可用ceftazidime/avibactam治療。
E在台灣造成肝膿瘍或眼內炎的致病菌相對抗藥性較高，大多是屬於ESBL-producing K. pneumoniae。

詳細解析

本題觀念：

本題考察Klebsiella pneumoniae的抗藥機轉與臨床治療原則，重點在於其對β-lactam類抗生素的先天性及後天性（ESBL、carbapenemase）耐藥機制，以及不同耐藥機制株的首選治療選項。

選項分析

  • 選項A
    Klebsiella pneumoniae為典型的天然產SHV β-lactamase菌株，對ampicillin具有先天性抗性，臨床上不能使用ampicillin治療wild type株。由於其chromosomal β-lactamase即能水解ampicillin，因此即使未獲得額外抗藥性基因，亦不建議使用ampicillin。(en.wikipedia.org)

  • 選項B
    ESBL-producing株因能水解penicillins與大部分3、4代cephalosporins，且常合併其他抗性機制，臨床首選為carbapenem類或其他確定體外敏感的藥物。minocycline雖偶對部分ESBL產生株具活性，但並非首選，且缺乏大規模臨床指引支持將其作為ESBL-K. pneumoniae全身性感染的標準治療。([pmc.ncbi.nlm.n

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