Klebsiella pneumoniae是重要且常見的致病菌，常造成社區性肝膿瘍、泌尿道感染，也常造成嚴重的院內 感染，以下相關敘述，何者正確？

本題觀念：

本題考察Klebsiella pneumoniae的抗藥機轉與臨床治療原則，重點在於其對β-lactam類抗生素的先天性及後天性（ESBL、carbapenemase）耐藥機制，以及不同耐藥機制株的首選治療選項。

選項分析

• 選項A
  Klebsiella pneumoniae為典型的天然產SHV β-lactamase菌株，對ampicillin具有先天性抗性，臨床上不能使用ampicillin治療wild type株。由於其chromosomal β-lactamase即能水解ampicillin，因此即使未獲得額外抗藥性基因，亦不建議使用ampicillin。(en.wikipedia.org)

• 選項B
  ESBL-producing株因能水解penicillins與大部分3、4代cephalosporins，且常合併其他抗性機制，臨床首選為carbapenem類或其他確定體外敏感的藥物。minocycline雖偶對部分ESBL產生株具活性，但並非首選，且缺乏大規模臨床指引支持將其作為ESBL-K. pneumoniae全身性感染的標準治療。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  對於ESBL-producing K. pneumoniae，國際及美國IDSA指引建議首選ertapenem、meropenem或imipenem-cilastatin等carbapenem類抗生素。這些藥物能穩定對抗ESBL酶的水解，是overwhelming evidence支持的首選。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, prep.idsociety.org)

• 選項D
  NDM-1屬Class B metallo-β-lactamase，avibactam對此類酶無抑制作用，ceftazidime/avibactam對NDM-producing株無效。對此類株的推薦療法為ceftazidime-avibactam加aztreonam或cefiderocol。單用ceftazidime/avibactam不具臨床價值。(en.wikipedia.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項E
  在台灣社區性肝膿瘍或轉移性眼內炎多因hypervirulent K1/K2型（hypermucoviscous phenotype）株所致，此類株雖毒力高，但多對常用抗生素仍敏感，ESBL表現罕見。抗藥性株比例低，並非以ESBL-producing株為主。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

ESBL-producing K. pneumoniae感染的治療關鍵在於避免β-lactam酶被水解，並選擇對ESBL酶具穩定性的抗生素。Ertapenem、imipenem-cilastatin等carbapenem類正是此類感染的第一線用藥，臨床多項研究及IDSA指引皆支持其為首選。本題正確選項為C。

臨床重要性

瞭解病原菌的先天及後天耐藥機制，有助於快速選擇正確抗生素，避免治療失敗及減少抗藥性進一步擴散。針對ESBL及NDM等特殊耐藥機轉慎選藥物，可提升療效並延緩抗性基因擴增。