下列有關過敏病的診療，何種描述最為正確？

本題觀念：

本題聚焦於蕁麻疹（urticaria）與血管性蕁麻疹（urticarial vasculitis）的分類與處置差異，以及體質性皮膚刮痕症（dermatographism）與遺傳性血管性水腫（hereditary angioedema）的典型表現、診斷與治療原則。

選項分析

• 選項A
  「Acute urticaria 使用 topical glucocorticoid 最為有效。」
  急性蕁麻疹首選治療為第二代 H₁ antihistamines，每日定時給藥；對於嚴重或持續數天未改善的個案，可短期（3–10 天）加用 systemic glucocorticoids 以快速減緩症狀，但並不建議使用 topical steroids 作為主要療法。研究顯示，局部塗抹類固醇對於全身性急性蕁麻疹效果不佳，且未被權威指引列為標準治療之一，故本選項錯誤。 (aafp.org)

• 選項B
  「Vasculitic urticaria 使用 systemic glucocorticoid 最為有效。」
  血管性蕁麻疹因病理機制屬於小血管血管炎，lesion 可持續超過 24 小時並伴有組織學上的 leukocytoclastic vasculitis。系統性皮質類固醇可有效抑制免疫複合物與補體活性，使超過八成患者皮膚症狀得到緩解，為初期治療主力，且常需合併其他免疫抑制劑以維持療效並減少類固醇副作用，故此描述最為正確。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  「Chronic urticaria 長期使用 H₂ anti-histamine 最為適當。」
  慢性自發性蕁麻疹（CSU）第一線為每日第二代 H₁ antihistamine，必要時可劑量提升至四倍；H₂ antihistamines 僅作為輔助用藥，且不建議單獨或長期以 H₂ 抑制劑為主，故此選項錯誤。 (wol-prod-cdn.literatumonline.com)

• 選項D
  「Dermatographic test 乃觀察皮膚搔癢程度的檢查。」
  體質性皮膚刮痕症（dermatographism）測試是以輕刮皮膚誘發 wheal-and-flare 反應，用以診斷對機械刺激過敏，並非量測搔癢程度。臨床上觀察刮痕線是否於數分鐘內形成紅腫突起，以確診此型物理性蕁麻疹，故此選項錯誤。 (mayoclinic.org)

• 選項E
  「Hereditary angioedema 通常不會波及嘴唇及眼皮。」
  遺傳性血管性水腫 (HAE) 發作時常累及面部，包括唇部、眼皮及口腔黏膜，且可波及手足、外陰與腸胃道，嚴重時威脅氣道安全。文獻明確指出唇、眼皮常為受累部位，故此選項錯誤。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

血管性蕁麻疹屬於免疫複合物 (type III) 介導的小血管炎，單靠 antihistamine 效果有限，系統性 glucocorticoid 可快速抑制補體與中性粒細胞介導之炎症反應，為最有效的初期治療法。在臨床上，對疑似 UV 患者常需行皮膚切片確認 leukocytoclastic vasculitis，再以 oral prednisone 或更強效的 methylprednisolone 起始治療，並視病情回應加用 immunosuppressants 或 biologics，藉以減少長期類固醇使用與副作用。其他選項或誤將局部類固醇用於全身性急性蕁麻疹、或誤解物理性蕁麻疹檢測方式、或疏忽 HAE 典型面部水腫表現，均不符合當前診療指引。

臨床重要性

辨別不同型態蕁麻疹及血管性蕁麻疹，對於選擇正確治療策略至關重要。誤用局部類固醇不僅無效，更延誤應給予 systemic steroids 的適當時機，可能導致組織損傷與系統性併發症。對於 HAE 患者，及早診斷並準備 C1-INH 補充或 bradykinin receptor antagonist，可預防危及生命的喉頭水腫。藉由本題理解，各型蕁麻疹與血管性蕁麻疹的病理、生理機轉及治療重點有助臨床上精準診療與降低急重症風險。