關於失眠的處置原則，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
失眠（insomnia）的處置原則包含對症評估、非藥物治療（以CBT-I為核心）、藥物治療（以FDA核准之安眠藥為輔），以及長期使用藥物者的安全停藥與減量策略。
選項分析
-
選項A
持續性失眠與多種不良健康結局相關，包括重度憂鬱症、心血管疾病、高血壓，以及工作效能降低。系統性文獻綜述與前瞻性研究發現，失眠可顯著提高憂鬱風險，並與高血壓發生率上升（RR約1.21）有關，同時亦造成日間工作能力與認知功能障礙(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, healio.com)。此敘述正確。 -
選項B
美國睡眠醫學學會（AASM）與美國內科醫師學會（ACP）臨床指引皆將CBT-I列為成人慢性失眠第一線治療，包含行為療法（sleep restriction, stimulus control）、認知重塑與睡眠衛生教育等多元構面，並強烈推薦於藥物或其他療法前先行施行(jcsm.aasm.org, acponline.org)。此敘述正確。 -
選項C
當CBT-I無法施行或效果不佳時，AASM指引建議考慮使用FDA核准之藥物，如benzodiazepine receptor agonists（zolpidem、eszopiclone等）、dual orexin receptor antagonists（suvorexant、lemborexant）、以及doxepin等，作為輔助或第二線治療。這些藥物以短期、最低有效劑量使用為宜，並注意監測依賴及副作用(aasm.org)。此敘述正確。 -
選項D
目前無任何抗精神病藥獲FDA核准用於單純失眠治療，而臨床資料顯示抗精神病藥於失眠上的隨機對照試驗十分有限，證據質量不佳。歐洲失眠指引明確建議因證據不足且副作用風險高，不建議使用抗精神病藥治療失眠（強烈建議、非常低品質證據）(onlinelibrary.wiley.com)；美國家庭醫師學會亦指出其僅在伴隨精神病理需要時且證據薄弱下才可考慮，並非一般適應症(aafp.org)。此敘述錯誤。 -
選項E
長期使用安眠藥（尤其BzRA類）者，建議採用系統性、逐步減量計畫，如每週或每兩週減少劑量25%，可減少停藥相關戒斷症狀及反彈性失眠；若出現明顯不適，可暫緩或放慢減量速度，並同步使用非藥物介入如CBT-I協助(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, guidelinecentral.com)。此敘述正確。
答案解析
選項D「目前有非常足夠的證據支持使用抗精神病藥來治療失眠」明顯與國際臨床指引相違背。無FDA核准抗精神病藥適應於失眠；實證顯示其對失眠僅有次級或偶發效果，且副作用（體重增加、代謝症候群、錐體外徵等）風險不容忽視，故不建議作為失眠主流治療。其他選項A、B、C、E皆符合最新指南與實證，僅D錯誤。
臨床重要性
- 慢性失眠除影響品質與日間功能，更與憂鬱、高血壓等心身疾病風險上升相關，初期應優先採CBT-I等非藥物介入。
- 當藥物介入必要，應依指南選用FDA核准的短期安眠藥，並警覺依賴與長期副作用。
- 長期服藥患者須設計漸進式減量計畫，並同時強化行為治療，才能達到安全停藥與預防復發。