關於老年人憂鬱症的評估與處置，下列何者為非？

本題觀念

本題聚焦於晚年憂鬱症（late-life depression）對一線抗憂鬱藥物的初次反應率、治療阻力（treatment-resistant depression, TRD）的定義、影響因素，以及面對反應不佳時的藥物轉換策略與臨床指引。

選項分析

• 選項A
  「老年人憂鬱症的初次藥物治療反應率(response rate)在30%以下。」
  多數研究顯示，晚年憂鬱症對首劑抗憂鬱藥（主要為SSRI或SNRI）治療的反應率約在40%–60%之間；另有文獻指出約50%的患者可達到部分或完全反應，超過30%反應率的敘述明顯偏低，不符合實際數據，屬錯誤陳述。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B
  「憂鬱症治療反應不佳的定義通常是：在至少8週內嘗試了兩種不同類型的抗憂鬱藥物後仍未見改善。」
  TRD 的常用定義即為在兩次不同藥物的適足劑量及療程（每次至少6–8週）治療後仍無明顯改善，符合此選項內容，屬正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  「老年人憂鬱症治療反應不佳可能與潛在身體疾病共病有關。」
  文獻指出如腦血管病變、高醫療負荷狀態、認知功能障礙等身體共病常與治療反應不佳相關，屬實。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  「雖然從一類抗憂鬱藥轉換到另一類抗憂鬱藥是面對治療反應不佳的常見作法，但支持此方法的實證卻很少。」
  多項共識及指引均肯定藥物轉換為常見策略，卻也強調高品質隨機試驗數量有限，實證基礎不足，屬實。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項E
  「有治療指引支持若使用選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）治療反應不佳，可轉換到血清素-去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）。」
  臨床指引建議，若SSRI單藥未達充分反應，可考慮轉換至SNRI（如venlafaxine）以提升緩解率，屬實。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

選項A與實際臨床試驗及系統性回顧結果不符：晚年憂鬱症初次一線抗憂鬱藥治療反應率約為40%–60%，遠高於30%以下，故A為唯一錯誤敘述，其餘選項皆與TRD定義、共病影響、藥物轉換策略及指引建議吻合。

臨床重要性

了解晚年憂鬱症對首線治療的預期反應率以及對TRD的嚴謹定義，可及早識別治療阻力患者，並依循證據與臨床指引，適時採用藥物轉換或增量策略，提高緩解率並降低不良後果。