病人52歲男性，從下午逐漸感受胸部悶疼，走路時更有雙肩同步酸疼，又有冒汗及頭昏，在夜晚9:30更加 疼痛，乃急診求醫。無發燒、血壓、心跳、血氧及呼吸尚屬正常，心電圖如圖。 隨即靜脈注射 Unfractionated heparin，4000IU負荷劑量(Loading dose) ，維持每小時600IU劑量及口 服Aspirin325mg後，急送醫學中心處理。(EKG 1) 到院時E4V5M6; Vital signs: BP 118/79 mmHg, T/P/R 36.1/56/18，其他身體檢查尚屬正常。翌日清晨00:30再次心電圖(EKG 2)。胸部X光如圖:請問本病人最正 確的診斷是:

本題觀念：

本題聚焦在「後壁心肌梗塞（posterior wall myocardial infarction）」的心電圖診斷特色：因標準12導程無法直接觀測左心室後壁，需仰賴 V1–V3 的互反改變（reciprocal changes）來判斷，並透過後壁導程（V7–V9）進一步確認。

影像分析：

1. 初次心電圖（ECG1）

   • V1–V3 明顯出現水平或略向下斜的 ST 段壓低 ≥0.5 mm，伴隨寬大 R 波（R/S 比例 >1）與終末期向上的 T 波。這些變化為後壁梗塞的“鏡映”表現：ST elevation ↔ ST depression，Q 波 ↔ R 波，T 波向下倒置 ↔ 向上（Turn “upside-down” trick 即可見典型 STEMI 形態）。
   • 其他導程（I, II, III, aVF, aVL）無顯著 ST elevation。
     –– 此模式符合急性後壁 MI 的心電圖表現(litfl.com)。

2. 隔日凌晨重複心電圖（ECG2）

   • 若於後胸壁置放 V7–V9，將可見該三導程出現輕

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