74歲女性因皮膚黃，深色尿及灰白便已經十天接受進一步評估，血液檢查結果：ALP: 175U/L, ALT: 57U/L, AST: 49U/L, Bil (T/D): 6.0/4.6 mg/dL，電腦斷層(如圖)，胰臟內視鏡超音波細針抽吸檢查未見惡性 細胞，但高倍下IgG4陽性細胞超過10顆以上，下列何者為最適當之治療？

本題觀念：

此題核心是IgG4相關性自體免疫性胰臟炎（autoimmune pancreatitis, AIP）合併IgG4相關性膽管炎（IgG4-related sclerosing cholangitis, IgG4-SC）的診斷與治療。特點包括黃疸、膽道阻塞型肝功能異常、胰臟影像呈「腸香腸樣」腫大、活檢IgG4陽性細胞增多等。首選治療為Glucocorticoids（prednisolone）。

影像分析：

電腦斷層掃描（CT）橫截面可見：

1. 胰頭及胰體區域明顯腫大，呈「腸香腸樣」（sausage-like）外觀，且周邊可見低密度「包膜樣」環帶，為典型AIP表現。
2. 胰頭部鄰近處膽總管受壓變細或近端擴張，代表膽道受累，與臨床黃疸、灰白便相符。
3. 無明顯不規則侵犯周圍血管或局部鈣化、壞死等惡性特徵，有助排除胰頭癌。

此影像支撐IgG4相關胰膽管疾病，而非胰臟惡性腫瘤。

選項分析

• 選項A Azathioprine
  雖然Azathioprine常被用作長期維持或類固醇減量的免疫抑制藥，但並非初次誘導治療首選。對於AIP，啟動時需以glucocorticoids為主，再視病情添加Azathioprine作維持，減少復發([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti

...（解析預覽）...