59歲女性因發燒及黃疸至急診處，她原有肝硬化合併腹水，在門診服用furosemide及spironolactone，身 體檢查體溫38.1℃，血壓100/60mmHg, 脈摶60/min，血液檢查Cr: 1mg/dL, BUN: 30mg/dL, Bil: 4.1mg/dL，超音波檢查証實有腹水及肝硬化，抽出腹水檢驗neutrophil:350/μL，最適當的治療為？

本題觀念：

本題聚焦於肝硬化患者合併腹水時發生自發性細菌性腹膜炎（SBP）的診斷與治療原則，重點在於：

1. 腹水中中性粒細胞計數＞250/μL即可確診SBP。
2. 首選抗生素為第三代cephalosporin（如cefotaxime）。
3. 若合併高危指標（serum creatinine＞1 mg/dL、BUN＞30 mg/dL、total bilirubin＞4 mg/dL）需同時給予靜脈注射albumin以降低腎功能惡化與死亡率。

選項分析

• 選項A Fluoroquinolone
  雖然fluoroquinolone（例如ciprofloxacin）可用於SBP的預防或對β-lactam過敏時之替代療法，但初始經驗性治療首選第三代cephalosporin，且fluoroquinolone對菌株之抗藥性問題增加，並非首選turn0search1。

• 選項B Trimethoprim-sulfamethoxazole
  Trimethoprim-sulfamethoxazole主要用於SBP後預防性給藥，或在對常規藥物有禁忌時考慮，但非治療首選。

• 選項C Intravenous diuretic
  患者目前臨床表現為感染狀態，diuretic用於腹水體積管理，不具抗菌作用，且急性SBP應立即抗菌，非加強利尿

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