42歲女性因二天來逐漸惡化的右上腹痛到急診，身體檢查體溫38.4℃，右上腹明顯壓痛(tenderness & guarding)，血液檢查顯示白血球上升，但是血紅素及肝功能和解脂酶(lipase)值均正常，腹部超音波檢查 膽囊擴大且壁增厚，有明顯Murphy sign，但無總膽管擴張。急診先給予piperacillin-tazobactam，下列何 者為此患者最適當的後續治療？

本題觀念：

本題核心在於急性膽囊炎的嚴重度分級與手術時機。依照 Tokyo Guidelines 2018（TG18）與多項隨機試驗結果，對於無合併總膽管結石與器官衰竭的輕度（Grade I）急性膽囊炎，若患者整體健康狀況良好（Charlson Comorbidity Index ≤5、ASA 體能狀態分級 ≤2），應儘早進行腹腔鏡膽囊切除術，以縮短總住院天數並降低併發症風險。TG18 已不再使用 72 小時作為絕對手術時限，改以患者適應性評估為決策依據。

選項分析

• 選項A Percutaneous gallbladder drainage

  • 經皮膽囊穿刺引流（PTGBD）主要用於中度（Grade II）保守治療失敗或重度（Grade III）有器官衰竭、高齡多重合併症之患者，能暫時改善局部發炎後再做延後切除。本例為輕度無風險因素患者，保守抗生素治療後可直接手術，不需先行引流(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

  • ERCP 適應症為懷疑或證實有總膽管結石合併膽管梗阻或急性膽管炎；本案腹部超音波無總膽管擴張、肝功能正常，且無膽管炎

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