112年:內專
一位32歲女性，過去無腎臟病史。一個月前，公司例行健康檢查發現:尿液中有潛血反應，被轉來門診就 醫。妳(你)重新安排檢查，結果為: 腎功能正常。Urinalysis: specific gravity 1.036, protein (-), occult blood (1+), glucose (-), RBC 0-2 /HFP, RBC cast (-), dysmorphic RBC (-), WBC cast (+)。依照目前的臨 床指引，你(妳)會建議以下哪一種處置?
A可能是UTI，6個月後再安排一次urinalysis。
Burine cytology (做2-3套)。
C採醫病共享決策(SDM, shared-decision making)模式，討論是否接受renal biopsy。
D安排 renal image study (如: renal ultrasound or CT)。
E進一步檢測 urine albumin-creatinine-ratio (UACR)。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於「偶發性無症狀性顯微血尿（asymptomatic microscopic hematuria）」的評估準則與風險分層，以及如何根據尿液鏡檢（RBC 數目、casts 型態）來區分腎臟來源的血尿、偽陽性試紙反應或泌尿道感染，進而決定後續檢查與追蹤策略。
選項分析
- 選項A 可能是UTI，6個月後再安排一次urinalysis。 • 本例尿液試紙呈隱血（1+），但顯微鏡檢查僅見 RBC 0–2／HPF，低於定義顯著血尿的 ≥3 RBC/HPF，屬「非顯著顯微血尿」，原則上無須立即進一步泌尿道影像或腎臟評估；但鏡檢發現 WBC cast，符合腎盂腎炎或間質性炎症的指標，提示可能存在泌尿道上行感染，應先排除或治療 UTI，再於 6 個月後重複 UA 以確認血尿是否持續(www2.gov.bc.ca, aafp.org)。 •
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