ㄧ位75歲的男性因為持續七天的噁心和嘔吐而前往門診治療。過去兩天，他也感到虛弱和疲倦。坐了一段 時間後站起來時，他感到頭暈。他說他比平常更頻繁地去廁所，每次排尿都是「相當多」。他沒有腹 瀉。他有高血壓，過去六個月一直在服用Thiazide類利尿劑。他每天喝9杯水並定時服藥。他身高168公 分，體重90公斤；BMI為32 kg/m2。體溫為36.5°C，脈搏為每分鐘92次，血壓為106/54毫米汞柱。理學 檢查顯示：舌頭變白。用手指捏取手背上的皮膚，皮膚在5秒後會恢復原狀。在精神狀態檢查中，他的說 話速度減慢，對人物、地點和時間有定向感。實驗室檢驗顯示：血清 Na⁺ 152 mEq/L; Cl⁻ 98 mEq/L; K⁺ 3.5 mEq/L; HCO3⁻30 mEq/L; Osmolality 356 mOsmol/kg H2O; HbA1C 10.6%; 尿液Osmolality 410 mOsmol/kg H2O以下哪個解釋最有可能解釋這些發現？

本題觀念：

本題探討高血鈉合併多尿時，應如何根據血漿和尿液滲透壓及容量狀態判別「水性利尿」（水瀦留問題，如尿崩症）與「溶質利尿」（osmotic diuresis），並進一步釐清導致脫水與高血鈉的主要病因。

選項分析

• 選項A 抗利尿激素產生不足。
  尿崩症（central或nephrogenic DI）屬水性利尿，患者無法集中尿液，尿液滲透壓通常＜150 mOsm/kg，遠低於血漿（356 mOsm/kg），且血鈉升高時尿液無法適當濃縮。但本案例尿滲透壓410 mOsm/kg已達集中水準，表示ADH作用正常，不符DI特徵。(criticalcarecollaborative.com)

• 選項B 利尿劑過量。
  Thiazide利尿劑常見副作用為低血鈉與低鉀，且若用量過大，會造成水鈉大量流失，但長期使用多呈低血鈉。過度利尿者多表現少尿或尿量加劇但尿中固體排除量增加，並非與高血糖多尿相當，且病史中無急性用量調整，故此選項不符。

• 選項C 滲透性利尿。
  血糖控制差（HbA1C 10.6%）可使血糖遠超重吸收上限（約180–200 mg/dL），造成

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