這位55歲的女性患有第二型糖尿病但控制不良，因為有嚴重疼痛和水泡性皮疹的症狀，來到急診。皮疹從 右額頭開始，接下來的兩天擴散到胸部、背部和雙側上肢。她被診斷為散在性皮膚帶狀疱疹，並因此住院 接受抗病毒治療。入院前，她唯一使用的藥物是胰島素。住院第二天，她開始出現雙側間歇性的腰痛和噁 心。她的體溫為36.7°C，脈搏為每分鐘80次，血壓為128/76毫米汞柱。檢查顯示額頭、胸部和四肢的皮 疹正在癒合，沒有新的水泡出現。她的血清尿素氮為33 mg/dL，血清肌酸酐為3.5 mg/dL。入院時，她的 血清尿素氮為18 mg/dL，血清肌酸酐為1.1 mg/dL。下列哪個是導致這位患者實驗室結果異常的最可能原 因？

本題觀念：

本題聚焦急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的病因分類—前腎（prerenal）、腎實質內（intrinsic renal）及後腎（postrenal）—並結合抗病毒藥物 acyclovir 所致晶體性腎病變的機轉。根據 BUN/Cr 比值及臨床表徵可區分 AKI 類型：intrinsic renal 的 BUN/Cr 通常 <15:1，prerenal 則 >20:1，而後腎初期可 >15，後期趨近 intrinsic 值(aafp.org)。

選項分析

• 選項A 「葡萄糖化腎小球基底膜」
  代表慢性糖尿病腎病變，需數月至數年累積基底膜增厚，不會在 48 小時內使肌酸酐由1.1 mg/dL急升至3.5 mg/dL，亦無解釋雙側腰痛和噁心(aafp.org)。

• 選項B 「輸尿管腎盂交界阻塞」
  屬後腎阻塞，可導致雙側水腫、膀胱脹痛；初期 BUN/Cr 可能

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