112年:內專
一位50歲的女性前來接受醫生的追蹤檢查。兩週前，由於血壓持續升高，她的抗高血壓藥物中增加處 方irbesartan。在上一次就診時，她的完整血液計數和腎功能測試都在參考範圍內。在過去一個月中，她 一直感到疲倦並頻繁頭痛。她患有高血壓、第2型糖尿病、多囊卵巢綜合症和高脂血症。她的母親患有甲 狀腺亢進和高血壓。目前正在使用的藥物包括amlodipine, hydrochlorothiazide, irbesartan, metformin, glimepiride及atorvastatin。她從未吸煙，每晚晚餐時飲用一到兩杯紅酒。她身高167公分，體重82公 斤；BMI為30 kg/m2。她的脈搏為每分鐘90次，呼吸為每分鐘12次，兩臂的血壓為170/110毫米汞柱。身 體檢查未顯示異常。實驗室檢查結果如下： Hb：14 g/dL；WBC：7,800/mm³ 。血清： Na⁺：139 mEq/L；K⁺：3.2 mEq/L; Cl⁻：100 mEq/L; 肌酸酐：2.1 mg/dL; 尿素氮：44 mg/dL； TSH：3 μU/mL。 尿液： 潛血：陰性; 蛋白質：陰性; 葡萄糖：1+。以下哪個是最有可能的診斷？
A阻塞性睡眠呼吸中止症候群。
B甲狀腺亢進。
C腎動脈狹窄。
D多囊腎。
E糖尿病腎病症候群。
詳細解析
本題觀念：
本題核心在續發性高血壓中「腎素—血管緊張素系統」失調的臨床特徵，尤其是腎動脈狹窄患者在使用ACEI/ARB後因失去後入球小動脈收縮維持腎絲球壓力，導致GFR急遽下降、血中肌酸酐顯著升高的現象。
選項分析
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選項A 阻塞性睡眠呼吸中止症候群
雖可造成抗降壓治療反應差與頭痛、日間嗜睡，但無法解釋使用irbesartan兩週後出現的急性腎功能惡化（肌酸酐從正常升高至2.1 mg/dL）及鏡檢無蛋白尿、血尿的表現。 -
選項B 甲狀腺亢進
典型有心悸、體重下降、T3/T4上升、TSH下降；此案例TSH正常（3 μU/mL），且甲亢不會在ARB治療後引發急性腎功能惡化或導致BUN/Cr比例上升。 -
選項C 腎動脈狹窄
可表現為難治性高血壓（2–3種以上降壓藥仍控制不佳）且常合併利尿劑；在腎動脈狹窄患者使用ACEI/ARB後，由於依賴Ang II維持後入球小動脈收縮來維持過濾壓，藥物干預會使GFR急遽下降、肌酸酐上升超過30%並發生急性腎衰竭，且尿液檢查通常無顯著蛋白或血尿，鉀低則多因併用thiazide利尿劑所致 (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項D
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