112年:內專
有關penicillin過敏，以下敘述何者錯誤？
A越來越多研究認為多數註記為penicillin過敏反應的病人並沒有真正過敏，而且penicillin過敏反應會隨 著時間過去而降低其產生過敏反應的機會，因此病史詢問、重新評估和正確註記很重要。
B曾被註記為penicillin過敏的病人因治療會接受更多vancomycin、fluoroquinolone或clindamycin等抗 生素，而增加多重抗藥菌感染率及手術傷口感染的機會。
C大多數對penicillin過敏的病人並非對完整藥物分子過敏，而是對體內penicillin降解物與白蛋白共價連 接產物過敏，以藥物溶液進行皮膚測試不足以識別大多數病人的過敏。
D目前國內臨床病人處置以病史為主，若無penicillin過敏病史，於符合適應症時可以直接使 用penicillin，並不須以藥物溶液進行皮膚測試;惟完備急救設備藥物和人員環境是所有醫療院所之基本 法規要求。
E若病史有中度或高度penicillin過敏反應風險者，建議以藥物溶液逕行進行皮膚測試。
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於penicillin過敏標註（label）與真實過敏之差異、自我報告過敏需重新評估的重要性；IgE介導過敏對penicillin降解物（hapten）與載體蛋白共價連接產物的免疫反應機轉；過敏風險分級後的處置原則（低風險可直接挑戰、中風險以皮膚測試與挑戰、高風險需專科評估或避免），以及台灣目前臨床對無過敏病史者不需例行皮膚試驗的指引。
選項分析
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選項A
多數自我報告的penicillin過敏並非IgE介導真實過敏，臨床及研究顯示只有5%–10%屬真過敏，而隨時間推移IgE抗體可自然降低：20%–50%於1年內、>60%於5年內喪失敏感性，10年後耐受率約80%以上，因此詢問病史、重新評估並正確註記可釐清真過敏者，避免誤標籤帶來後續不良影響 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
Penicillin過敏標註使臨床醫師傾向使用vancomycin、fluoroquinolone或clindamycin等替代藥物，這些廣效或非首選藥物與原則使用β-lactam相比，與多重抗藥菌（如MRSA、VRE、C. difficile）及手術傷口感染風險增加直接相關
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