112年:內專
有關社區性金黃色葡萄球菌肺炎(Community-acquired MRSA pneumonia)之臨床表徵及微生物特性，下 列敘述何者最不適當?
A胸部X光顯示開洞浸潤(cavitary infiltrate)或壞死(necrosis)。
B可能同時合併流感(concurrent influenza)。
C出現咳血(gross hemoptysis)、皮疹(erythematous rash)。
D易發生於年長者 (elderly)，年輕健康(young, previously healthy)族群十分少見。
EOxacillin呈現抗藥性，clindamycin可做為輔助治療藥物。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於社區型耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）所引發之肺炎，尤其其組織破壞性（necrotizing pneumonia）特徵、臨床表現及耐藥機制。CA-MRSA產生Panton–Valentine leukocidin (PVL)等外毒素，可在先前健康族群中造成迅速進展、壞死性或空洞性肺炎；此菌株對β－lactam類抗生素（例如oxacillin）具有抗藥性，而對clindamycin等非β－lactam抗生素通常仍具敏感性。
選項分析
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選項A
「胸部X光顯示開洞浸潤(cavitary infiltrate)或壞死(necrosis)。」
CA-MRSA肺炎典型為壞死性肺炎，影像上常見多葉浸潤伴空洞形成，甚至肺組織壞死；此乃PVL等毒素所致組織破壞性變化。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
「可能同時合併流感(concurrent influenza)。」
高度關聯於流感季節，且常見流感後繼發PVL陽性CA-MRSA重症肺炎；流感病毒可破壞呼吸道上皮，促使MRSA黏附並進入肺組織。([pm
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