111年:內專
下列有關ST節段上升的心肌梗塞（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）的敍述，何者錯誤？
A主要的發病機轉為血管內粥狀硬化斑瑰破裂，產生急性血栓將血管完全阻塞。
B抗血板藥物clopidogrel效果的臨床效果與ticargrelor, prasugrel相似。
C病發如在12小時內，要照會心臟科儘快進行心導管打通血管。
D可使用肝素(heparin)或低分子量肝素(low-molecular-weigth heparin, LMWH)治療。
E下壁心肌梗塞合併右心梗塞時，如血壓不穩，可考慮輸液治療。
詳細解析
本題觀念：
STEMI 的關鍵在於急性冠狀動脈粥狀斑塊破裂後形成完全性血栓，導致心肌壞死；臨床管理重點包括及早再灌流（主動 PCI 或溶栓）、抗血小板雙重療法（DAPT）及抗凝療法，以及併發右心梗時的特殊處置。
選項分析
-
選項A
STEMI 的主要機轉為不穩定斑塊（薄纖維帽、豐富脂質核）破裂，暴露高度促凝的斑塊核心，快速誘發血小板活化及血栓形成，造成冠狀動脈完全阻塞並引發全層性心肌壞死(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
Clopidogrel 的抑制作用較緩慢且變異性大；多項大型研究（如瑞典全體 STEMI 病患回溯分析）顯示，與 clopidogrel 相比，ticagrelor（HR 0.50）及 prasugrel（HR 0.48）在全因死亡、再發 MI 及中風等複合終點上顯著降低事件率，且未增加出血風險；臨床指引也優先推薦 ticagrelor 或 prasugrel 作為 PCI
...（解析預覽）...