111年:內專
以下有關多囊腎(ADPKD，Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease)的敘述，何種組合是正確的? (1) 血壓建議以140/90 mmHg 為目標，可降低心血管併發症，而若是能進一步控制收縮壓目標達110 mmHg，可以延緩腎功能惡化。 (2) 選擇脂溶性抗生素[如trimethoprim-sulfamethoxazole, quinolones, 及 chloramphenicol] 對囊泡(cyst)感 染，穿透性與治療效果較佳。 (3 )喝水量不建議過多(> 2500 mL/day)，以免促進囊泡生長(cyst growth) (4)抑制腎素-血管張力素系統(RAA， renin-angiotensin-aldosterone system)，可控制血壓與減緩腎功能 惡化。 (5) tolvaptan, 一種vasopressin V2 receptor (V2R) antagonists，可以抑制囊泡(cyst)細胞增生。建議早期 使用tolvaptan，預防囊泡生長與進展至尿毒症。
A(1) + (2) + (3) + (4) + (5)。
B(2) + (3) + (4) + (5)。
C(2) + (3) + (4)。
D(2) + (4) + (5)。
E(2) + (4)。
詳細解析
本題觀念：
自體顯性多囊性腎病（ADPKD）管理重點包括控制高血壓以減少心血管併發症並延緩腎功能惡化、選用能有效進入囊腔的抗生素以治療囊泡感染，以及透過抑制RAAS或抗V2R等藥物影響囊泡增生與體積擴大。
選項分析
- 選項(1)：「血壓建議以140/90 mmHg為目標，可降低心血管併發症，而若是能進一步控制收縮壓目標達110 mmHg，可以延緩腎功能惡化。」
- 傳統CKD一般建議血壓<140/90 mmHg；但ADPKD因為早期即易產生LVH與囊泡增生，多數建議成人血壓目標<130/80 mmHg；年輕高風險族群則偏好更嚴格的≤110/75 mmHg，尤其能減緩囊體積增長與LVH，但並未顯著延緩eGFR下降，且140/90 mmHg對ADPKD患者心血管保護並非最適目標(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
- HALT-PKD A組研究顯示嚴格血壓控制（95/60–110/75 mmHg）能減緩TKV生長及LV
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