一位46歲男性有發燒、畏寒、咳嗽帶黃痰5天，因呼吸困難加劇1天由急診收入院。病人在急診室因呼吸 窘迫而被插管且接上呼吸器，急診已抽二套血液培養，使用經驗性抗生素治療。入院體溫39℃，血 壓86/50 mmHg，心搏132/min，呼吸28/min，BMI 28.5，聽診在左右兩側下肺可聽到支氣管音。實驗室 檢查血紅素11 g/dL，白血球4200/cumm，血小板95000/cumm，胸部X光檢查呈現二側下肺和左肺中葉有 實質化現象。除了氣管內抽吸痰液送Gram stain和培養外，此時下列那一項檢查是最合適要再做的？

本題觀念：

重症社區型肺炎（severe community-acquired pneumonia, severe CAP）時，診斷除了常規的血液和痰液培養之外，ATS/IDSA 指引建議非侵襲性且快速的尿抗原檢測（Legionella pneumophila 及 Streptococcus pneumoniae）以迅速獲得致病菌資訊並調整抗生素治療策略(eguideline.guidelinecentral.com)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 支氣管鏡檢查及定量細菌培養
  支氣管鏡採檢（bronchoalveolar lavage, BAL）屬侵入性操作，適用於免疫功能低下或常規檢查無法明確致病菌時。對於剛 intubated 的重症CAP病人，首選是非侵入性抽痰送 Gram stain 及培養，再輔以尿抗原檢測；若肺炎持續惡化或存在罕

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