60歲女性2年前開始在前胸 (圖一)、上背 、四肢及手背 (圖二) 出現搔癢皮疹，無口腔黏膜潰瘍，最近幾 個月有吞嚥困難，爬樓梯無力的現象，並在一個月前發現罹患乳癌，實驗室抽血檢查：肌酸激酶 (creatine kinase)在正常範圍，antinuclear antibodies 1:160 (speckled pattern) 陽性，anti-Ro/SSA antibodies陰性，anti-La/SSB antibodies 陰性。綜合上述最可能的診斷為何？

本題觀念：

Dermatomyositis 的特徵性皮膚表現（shawl sign、V-sign、Gottron’s papules）伴隨近端肌肉無力及可能的吞嚥困難；與隱藏性惡性腫瘤（如乳癌等）相關，且臨床上可能出現 CK 正常的 amyopathic 型態。

影像分析：

圖一顯示胸前上部呈對稱分布的紅斑，邊緣略帶淡褐色色素沉著，分布呈 V 形（V-sign）並延伸至肩背（shawl sign），皮損邊界不銳利，表面略顯平滑，不伴明顯覆屑或水皰。此為光敏區域分布性紅斑，符合 dermatomyositis 的典型胸部皮膚表現。
圖二可見雙手背近端指間關節（MCP 與 PIP）處散在輕度紅斑，皮膚略有細微鱗屑，指甲周圍可見輕度角化物及輕微毛細血管擴張。雖無典型 Gottron’s papules（隆起鱗屑性丘疹），但亦符合 dermatomyositis 早期或亞型的手背紅斑及 periungual changes。

選項分析

• 選項 A 全身性硬化症 (Systemic sclerosis)
  典型表現為皮膚硬化、臉部及四肢皮膚緊繃、sclerodactyly、針尖狀毛細血管擴張，但本例皮疹為紅斑無硬化，且有近端肌無力與吞嚥困難，CK 正常且 ANA 呈 speckled，但無 Raynaud 或其他系統性硬化徵象，不符合。

• 選項

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