73歲老太太在三天前時有短陣胸悶後自然緩解不痛，不意有次運動後突發胸痛持續二小時不停，同時伴有 盜汗及噁心，乃前往急診求醫。時TPR 35.9⁰C / 75/min / 22/min; BP 152 / 70 mmHg; SpO2 100%。病人 兄弟姊妹多人有高脂血症，但未有高血壓或糖尿病。身體理學檢查尚無重大異常發現。採血進行生化及血 液檢查中，隨即作心電圖檢查，如圖。請問這位病人的最可能的診斷是:

本題觀念：

急性ST段上升型心肌梗塞 (STEMI) 的心電圖分佈可反推責任冠狀動脈及阻塞位置。左前降枝 (LAD) 近端阻塞常呈現「廣泛前壁／高側壁」ST 上升並合併下壁導程的對應性 ST 下降，因其供應前壁、心室中隔與部分高側壁。

影像分析：

從十二導程心電圖可見
‧ 前胸導程 V1-V4 的 ST 段呈現明顯「墓碑樣」抬高，幅度由 V2、V3 最為顯著，伴隨寬大對稱 T 波。
‧ 肢體導程 I 與 aVL 亦可觀察到 ST 抬高，高側壁受累。
‧ 下壁導程 II、III、aVF 出現 1-2 mm ST 壓低，屬對應性變化。
‧ 無異常 Q 波或完整右束支傳導阻滯，但 V1-V2 的抬高顯示中隔分支供應區已缺血。
上述表現符合前壁＋高側壁 STEMI，且 V1-V2 捲入再加上下壁導程明顯 ST 下降，提示阻塞位於 LAD 近端 (在第一條 septal 與 diagonal 分支之前) (en.ecgpedia.org)。

選項分析

• 選項A
  左前降枝近端完全阻塞：會造成 V1-V4 及 I、aVL ST 抬高，II、III、aVF ST 壓低，正與心電圖相符。

• 選項B

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