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110年:內專

急性心肌梗塞併發心因性休克(Cardiogenic shock)的發生率約在3-13%，目前採行盡早冠脈再通手 術(Coronary Revascularization)使死亡率從70-80%下降到40-50%，但近年的研究顯示死亡率不降反而微 升，仍有改善的空間。下列有關心因性休克的實証醫學的處置，何者錯誤？

A依據2018年歐洲心臟醫學會的指引建議，僅只處理肇始病變(Culprit lesion)，不建議常規同時多條冠 脈再通手術。
B依據現有的數個臨床研究，緊急冠脈血管繞道手術（CABG)或經皮冠脈再通術(PCI)治療心因性休 克，何者為佳，難有結論。
C心肌梗塞併心因性休克病人之血流異常及無法口服抗血板藥物，得靜脈注射GP IIb/IIIb-inhibitors or Cangrelor。
D幾乎90%心因性休克病人大多使用血管作用劑(Vasoactive agents),由於血管收縮影響微血管循環及 增加心肌耗氧量，應以低量注射為主。
E主動脈內逆向幫送輔助療法(IABP)是心因性休克處置的必要選擇。

詳細解析

本題觀念：

Acute myocardial infarction 併 cardiogenic shock 的核心處置是「盡速恢復冠脈血流＋循環支持」。實證醫學近十年陸續修正傳統作法：

  1. 冠脈再通以 culprit-only PCI 為主；
  2. CABG vs. PCI 仍缺決定性隨機試驗；
  3. 無法口服時可選靜脈抗血小板藥；
  4. Vasoactive agents 必須“低劑量、短時間”以免傷害微循環；
  5. IABP 的例行使用已被大型 RCT 否定，不再列為必需。

選項分析

  • 選項A
    2018 ESC STEMI 指南根據 CULPRIT-SHOCK 試驗，建議急性 MI 併 cardiogenic shock 僅處理 culprit lesion，常規一次完成多血管 PCI 反而增加腎損與死亡風險，故此敘述正確。(acc.org)

  • 選項B
    SHOCK trial 之後雖有觀

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