110年:內專
ST 節段上升型心肌梗塞(ST segment elevation myocardial infarction)病患接受血栓溶解劑的敘述何者錯 誤?
A使用血栓溶解劑後,造成梗塞之冠狀動脈如能達TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction )分類第三 級血流,其預後較佳.相較於streptokinase,使用tPA ( tissue plasminogen activator )能更有效率讓造成 梗塞之冠狀動脈達TIMI 分類第三級血流。
B用血栓溶解劑來治療ST 節段上升型心肌梗塞要注意出血的風險,大規模研究(large-scale trials)顯示:相 較於streptokinase,使用tPA治療ST 節段上升型心肌梗塞造成顱內出血之風險明顯降低。
C用血栓溶解劑來治療ST 節段上升型心肌梗塞,在70歲以上造成顱內出血的風險約為65歲以下病患 的2倍。
D使用streptokinase要注意過敏反應。
E用血栓溶解劑來治療ST 節段上升型心肌梗塞要注意病患血壓不能過高(如收縮壓>180 mmHg,舒張 壓>110mmHg)。
詳細解析
本題觀念：
ST 段上升型心肌梗塞(STEMI)使用血栓溶解療法後應評估再灌流效果（以TIMI 分級衡量）與併發症風險（尤其是顱內出血）的差異，以及不同溶栓劑間的效能與安全性比較。
選項分析
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選項A
使用血栓溶解劑後，如能將阻塞冠狀動脈恢復至TIMI 3（即正常血流）可降低死亡率且改善預後。臨床研究顯示streptokinase使用者在3小時內達到TIMI 3 血流的比例約為60%，而tPA（alteplase）或tenecteplase使用者可達70%～80%，明顯較高，代表tPA效率確實優於streptokinase (doctorlib.org)。 -
選項B
大型多中心比較試驗（如ISIS-3、GUSTO-I）皆顯示tPA雖能降低總死亡率，但其顱內出血發生率高於streptokinase。例如ISIS-3 中streptokinase組顆內出血率為0.3%，而rt-PA組約0.8%；GUSTO-I 則報告rt-PA雖減少死亡1%絕對風險，卻伴隨額外3例每千人率的中風發生，相較於streptokinase 反而增加顱內出血風險 ([clinicalpub.com](https://clini
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