110年:內專
35歲女性病人，小時候被診斷為氣喘。最近幾年常常發作，即使用了高劑量吸入性類固醇，長效支氣管擴 張劑，口服類固醇，口服抗白三烯(leukotriene)，仍不時發作。下列哪一種治療方式不適當?
A如果病人血液Ig E增加，可以考慮anti-IgE omalizumab。
B嗜伊紅性白血球增加，可以考慮cyclosporin A，抑制發炎反應。
C重新檢視病人使用藥物的順從性，及吸入型藥物的使用方式。
D在沒有嚴重發炎的病人，考慮用支氣管熱成形術來燒灼氣道上的平滑肌。
E可以考慮使用theophylline，雖然效果有限。
詳細解析
本題觀念：
聚焦重度難治型氣喘（severe refractory asthma，GINA Step 5）管理，探討在高劑量ICS/LABA、口服類固醇、LTRA等傳統治療仍控制不佳時的進階選項，包括生物製劑（anti-IgE、anti-IL-5等）、非藥物介入（支氣管熱成形術）、再次評估用藥順從性及吸入技巧，以及theophylline的輔助角色；並辨別哪些免疫抑制劑不應使用。
選項分析
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選項A
Omalizumab為首個獲FDA與EMA批准的anti-IgE單株抗體，適用於6歲以上、持續中重度過敏性氣喘、皮膚或體外檢測至少對一種perennial aeroallergen呈陽性、且血中IgE 30–1,500 IU/mL之患者。臨床試驗顯示可顯著降低嚴重惡化率、急診及住院率，並減少ICS與救援劑使用量 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, mdpi.com)。 -
選項B
Cyclosporine A可抑制T細胞、eosinophil及mast ce
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