110年:內專
Laboratory indices for differentiation of prerenal versus Intrinsic renal azotemia. Which of the followings prefers pre-renal azotemia?
AHigh urine Na concentration >20 (mmol/L)。
BHigh Urine specific gravity >1.020。
CLow urine osmolality <300 (mosmol/kg H₂O)。
DHigh renal failure index (UNa/UCr/PCr) >1。
EUrinary sediment analysis reveals a lot of muddy-brown granular casts and casts containing tubular epithelial cells。
詳細解析
本題觀念：
核心在於利用實驗室尿液指標區分 prerenal azotemia（前腎性氮質血症）與 intrinsic renal azotemia（腎實質性氮質血症）。前者因腎前灌注不足，腎小管功能保存完好，會表現出：
- 尿鈉濃度（UNa）低 <20 mmol/L
- 分餾排鈉率（FeNa）<1%
- 尿滲透壓（Uosm）高 >500 mOsm/kg H₂O
- 尿比重（USG）高 >1.018–1.020
- 尿沉渣僅見稀少的透明管型（hyaline casts）
intrinsic AKI（如ATN）因腎小管損傷，則相反：UNa>20、FeNa>2%、Uosm<300–350、USG<1.012、伴有泥狀褐色管型（muddy-brown casts）及管上皮細胞管型。
選項分析
-
選項A 高尿鈉濃度 >20 mmol/L
此為 intrinsic AKI（ATN）常見，prerenal 反而因水鈉重吸收增加，UNa 多低於 20 mmol/L (doctorlib.org)。 -
選項B 高尿比重 >1.020
前腎性氮質血症因腎臟保水機制活躍，使尿液濃縮，比重通常可達
...（解析預覽）...