一名2 3 歲的男性研究生，因一次無痛性明顯血尿由學校保健中心轉診到腎臟科門診。他身體健康，沒有 明顯的家族史。身體診察時血壓正常，無其他異常。追蹤實驗室檢查顯示生化及血液學正常、腎功能檢查 正常，以及尿培養陰性。血清免疫學檢測包括補體、抗核抗體(ANA)、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)和 肝炎檢測均呈陰性。尿液試紙檢查顯示:潛血(2+)和蛋白質(+)，顯微鏡檢查中有少許型變RBC但並無RBC cast。他的腎臟超音波檢查是正常的。1 週後重複體檢和實驗室檢查顯示尿液潛血1+ 和紅血球細 胞5至8個紅細胞和微量尿蛋白，定量為 150 毫克/天。下列何者是最適當建議

本題觀念：

評估無痛性血尿時，須先區分腎臟源性（glomerular）或泌尿道源性（nonglomerular）出血，再依照患者年齡、吸菸史、血尿嚴重度及影像學檢查結果進行風險分層，決定是否需進一步腎臟活檢或泌尿科內視鏡檢查。

選項分析

• 選項A 繼續追蹤觀察。
  患者年齡23歲（男＜40歲）、無吸菸或其他泌尿道腫瘤危險因子，初次超音波及實驗室評估皆正常，重複檢查僅見微量蛋白（150 mg/日＜500 mg/日）及5–8個RBC/HPF，符合低風險族群指引，建議6–12個月後重複尿液檢查即可(ncbi.nlm.nih.gov, aafp.org)。

• 選項B 腎臟組織切片檢查。
  活檢適應症包括大量蛋白尿（＞500 mg/日）、明顯RBC casts或進行性腎功能不全，此病例蛋白尿與RBC casts均未達指引門檻，活檢不會改變處置，強調僅在異常指標存在且可能影響治療時才考慮活檢([ncbi.nlm.nih.gov](http

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