病人82歲老太太因突漸嚴重性呼吸困難而住院，她三十年前就有心雜音可聞知，唯未曾進一步診療。從五 年前開始就有運動難受，伴有運動性心悶，經檢查確認心臟擴大，在以後的歲月，症狀逐漸加劇，特別在 運動或攀登樓梯中，休息即可改善。住院前三日，突然在凌晨發作呼吸困難。時，T/P/R：36.4/90/16； BP，110/62 mmHg；jugular vein engorgement；bilateral basal chest with crackles；heart，normal heart border，Gr.III systolic murmur over RUSB with carotid transmission，S2 diminished；otherwise unremarkable。 Chest X- ray & ECG如圖所示。 請問病人最可能的診斷是：

本題觀念：

老年病患長期壓負荷導致左心室肥厚，出現 crescendo–decrescendo 收縮期雜音伴頸動脈傳導與第二心音變小，典型提示 severe Aortic stenosis (AS)。臨床可因心臟輸出量下降而急性肺水腫、心衰竭。

影像分析：

1. 胸部 X 光
   ‧ 心影擴大，心胸比增高；肺門與雙側下肺野可見 Kerley B lines 與散在浸潤，反映肺鬱血／間質性水腫。
   ‧ 升主動脈與主動脈弓邊緣有高密度條帶，考慮鈣化的 aortic valve／ascending aorta。整體屬慢性壓負荷造成之心臟擴大合併急性肺水腫影像。

2. ECG
   ‧ QRS 電壓於 V5-V6 極高並覆蓋上一道導程，V1-V3 深 S wave，同時 I、aVL、V5-V6 出現 ST depression 與倒 T，形成「LVH with strain pattern」，為壓負荷（如 AS、HTN）典型變化。(litfl.com, [johnsonfrancis.org](https://johnsonfrancis.org/professional/s

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