一位48歲 的女性，身高155公分，體重70公斤，無個人或家族之糖尿病史。最近兩年，體重自58公斤增 加至目前之體重。最近兩年，數次因昏倒意識不清，送至急診就醫，並曾於急診發現指尖扎血之血糖 值40mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。病患於神經內科及家庭醫學科就醫複查，並未發現神經學 異常或糖尿病。本次再度因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖值為 36mg/dL，注射葡萄糖液後恢 復意識，清醒後，在急診亦無神經學異常症狀，建議住院進一步追查原因。在病房住院時，空腹8小 時，無輸液下，清晨8點空腹血糖為 82mg/dL，同時之內分泌檢查顯示，ACTH 38.6 pg/mL, Cortisol 19.6 ug/dL, Insulin 2.2 mIU/mL, C-peptide 2.0 ng/mL, TSH 3.82 mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查?

本題觀念：

本題聚焦於非糖尿病病人反覆低血糖的鑑別診斷，特別是內源性高胰島素性低血糖（如insulinoma）的評估流程。關鍵在於證實於低血糖時胰島素、C-peptide（及proinsulin）無法抑制，並以延長禁食試驗（prolonged fasting test）誘發典型Whipple三聯徵。

選項分析

• 選項A 口服75公克葡萄糖耐受試驗
  此試驗用於診斷糖尿病或反應性低血糖，主要觀察餐後血糖變化，並不能誘發空腹或長時間低血糖之情況，不適用於懷疑內源性高胰島素性低血糖的鑑別檢查。

• 選項B 腦下垂體磁振攝影 (Pituitary MRI)
  主要用於檢查Cushing’s disease或垂體腺瘤。但本案ACTH與Cortisol值均落在正常範圍，且無高醣皮質素症表徵，不需進一步垂體影像學檢查。

• 選項C 腹部電腦斷層檢查
  腹部CT可用於定位已經確診的胰島β細胞腫瘤（insulinoma），但目前尚未於低血糖發作時確認內源性高胰島素狀態，需先以生化試驗證實才考慮影像定位。

• 選項D Overnight 1mg Dexamethasone suppression測試
  用於篩檢Cushing’s syndrome；若能抑制cortisol則排除Cushing’s，但本案Cortisol正常且臨床無相關症狀，不符合適應症

...（解析預覽）...