58歲女性病人，罹患轉移性肺腺癌(NSCLC, adenocarcinoma)，已接受第一線carboplatin、paclitaxel，合 併bevacizumab治療，有效”緩解”(partial response)一段期間之後”惡化”(disease progression)。病人 的ECOG體能狀態(performance status, PS)為1，針對病人周邊肺野的較大病灶安排重新切片，分子檢測 發現ROS1基因rearrangement陽性。你建議下一步的治療，何者最為適宜?

本題觀念：

本題核心在於非小細胞肺癌（NSCLC）中的分子標靶治療策略，特別是對於ROS1基因重排陽性（ROS1+）的腺癌患者，應使用針對該基因融合的tyrosine kinase inhibitor (TKI) 以獲得最佳療效。理解不同治療選項（化療 vs. EGFR-TKI vs. ROS1-TKI）在此分子亞型的適用性與臨床成效差異，是解題關鍵。

選項分析

• 選項A Pemetrexed
  Pemetrexed為抗代謝化療藥物，適用於non-squamous NSCLC的維持或二線治療。第二線使用時，ORR約10–20%，中位PFS約2–3個月，與docetaxel相當但遠遜於ROS1-TKI的療效(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。對ROS1+患者欠缺針對性，非最佳選擇。

• 選項B Docetaxel
  Docetaxel為傳統二線化療，TAX317研究顯示與最佳支持療護比較，使用75 mg/m^2劑量者中位OS可達7.5個月（對照組4.6個月），TTP也顯著較長，但仍不及ROS1-TKI所提供的PFS近19個月([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pm

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