109年:內專
就疾病之預防及處置，請問下列個案的處置，何者是不當之舉？
A78歲老翁有心電圖呈現ST-T變化，病人血壓128/74 mmHg, 心跳74/min, 正常律動，尚無胸痛或心悸 等病狀，可做內科門診治療，不必立刻做經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention)
B32歲婦人每逢月經來臨都有心悶症狀，經冠狀動脈造影及超音波心圖都顯示正常結構及功能，為安 全起見仍應請每六個月回診追蹤
C56歲男性公司經理人，有高血壓及高脂血。但為防治心血管病，應做風險評估，並在門診追蹤作生 活方式矯正(Lifestyle modification)
D48歲男性從商，胸悶經由理學檢查及實驗室檢查後，並無任何心血管疾病及風險，不必建議作全身 健康檢查
E102歲老婦人30年前因高血壓到門診治療，五年前開始有體力不支、容易疲倦、未有胸悶、眩暈、呼 吸困難等症狀，經確診為二尖瓣閉鎖不全，使用藥物治療，症狀改善。應建議這位老婦人每6或12個 月回診評估，如有惡化，才建議住院做外科手術治療
詳細解析
本題觀念：
本題考察心血管疾病的「風險分層與追蹤/處置原則」，重點為：急性冠症候群/缺血指引中何種情況需立即侵入性處置（PCI/急診血運重建）；對已行完整心臟檢查但結果正常的非心源性胸悶應如何追蹤；以及不同心血管病變（高血壓、高脂、瓣膜病）在門診追蹤與預防處置上的原則與間隔建議。
選項分析
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選項A
解釋：78歲老翁心電圖有ST‑T變化，但血壓、心率穩定，且無胸痛或心悸等症狀。根據冠心症/ACS 管理原則，立即做PCI的指徵以ST段持續顯著上升（STEMI）、持續或進行性缺血徵象、血流動力不穩或高危的不穩定型缺血患者為主。僅有靜態的ST‑T變化但臨床無症狀、生命徵象穩定，通常以藥物及門診評估或進一步非侵入性缺血性檢查（若需要）為先，不必立刻行PCI。此項處置屬可接受的保守處置。 (ahajournals.org) -
選項B
解釋：32歲婦女於月經期出現心悶，冠狀動脈造影與心臟超音波均正常，屬既往完整心臟檢查已排除結構性與冠狀動脈疾病。心因性以外（例如經前荷爾蒙、焦慮、肌肉骨骼、乳房相關痛等）常見為月經週期性胸悶之原因。最新胸痛評估指引指出：對於先前已有近期完整正常檢查且症
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