86歲老太太因有二小時的胸悶前往醫院急診求治。病人在十年前因急性心肌梗塞而住院，在左前降支冠狀 動脈(Left anterior descending artery)置放冠狀動脈支架。病人尚有類風濕關節炎及老齡失智診斷。理學 檢查發現：BH：156 cm, BW：48 kg；BMI：19.7 kg/m²；T/P/R：36.2/66/22；BP：158/90 mmHg；在 急診的其他檢驗尚無重大異常，其系列的生化檢驗、Chest X ray、心電圖如附圖：

本題觀念：

以心電圖判讀結合心肌酵素時序變化，判斷急性冠脈阻塞的部位與類型（ST-segment elevation vs. non-ST-segment elevation）。掌握：

1. ST-segment elevation 位置對應受損心肌區域與責任血管
2. 心肌酵素（CK-MB、Troponin）動態上升佐證心肌壞死
3. STE 表示跨壁性（transmural）缺血，須立即再灌流治療

影像分析：

1. 生化趨勢圖
   • CK、CK-MB、Troponin T 於 5/31 23:23 起急劇上升並於 6/1 清晨達高峰（CK-MB 112 ng/mL、Troponin T 2692 ng/L），典型急性心肌梗塞曲線。
2. 胸部 X 光
   • 心影略增大，肺野無明顯鬱血或肺水腫，加上患者血壓 158/90 mmHg，可排除明顯心衰或肺病為胸悶主因。
3. 12 導程心電圖
   • V2-V4 可見明顯 J 點上抬，ST-segment 圓頂或平坦上升，V5-V6 亦有延伸，伴隨導程 III、aVF 及部分 II 的 ST 下陷（reciprocal change）。
   • 無顯著 Q 波產生（時間尚早），R 波進展消失。整體屬「前壁（anterior）」或「前側壁（anterolateral）

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