109年:內專
王先生40歲有氣喘(asthma)病史，平時不規則使用吸入型類固醇(inhaled corticosteroid, ICS)。最近夜咳 以及夜間喘鳴(wheezes)狀況加劇，於是來到急診就醫，血氧飽和度(SpO2)96%(無使用氧氣)，身體診查 發現肺部有瀰漫性喘鳴聲（diffuse wheezes），尖端呼氣流量(peak expiratory flow rate, PEFR)為預測值 的50%，可考慮給予下列哪些處置？ (1) 吸入型短效乙二型交感神經刺激劑 (short-acting β2 agonist, SABA) (2) 吸入型短效抗膽鹼藥物(short-acting muscuarinic antagonist，SAMA) (3) 全身性類固醇 (systemic corticosteroids) (4) 硫酸鎂注射液 (magnesium sulfate) (5) Azithromycin
A(1)+(2)
B(1)+(2)+(3)
C(1)+(3)+(4)
D(1)+(2)+(3)+(4)
E(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
詳細解析
本題觀念：
急性氣喘惡化管理依據患者的呼氣流量（PEFR）及臨床表現分級，在前線以支氣管擴張劑緩解氣道痙攣，並及早給予全身性類固醇改善發炎反應；對於病情嚴重或對初期治療反應不佳者，可考慮靜脈注射MgSO₄。抗膽鹼藥物可與β₂agonist聯用以進一步改善肺功能並降低住院率，而抗生素非無併發細菌感染時應避免使用。
選項分析
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選項1 吸入型短效β₂agonist（SABA）
所有急性氣喘惡化首選治療，迅速鬆弛支氣管平滑肌，改善氣道阻塞與症狀，是第一線必用藥物(atsjournals.org)。 -
選項2 吸入型短效抗膽鹼藥物（SAMA）
Ipratropium可與SABA合用於中度至重度急性氣喘，可降低住院率並改善PEFR，建議於急診階段併用，尤其對於未完全回應單用SABA者更有助益(atsjournals.org)。 -
選項3 全身性類固醇（systemic corticosteroids）
於急
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