病人過去有慢性肝炎病史，但一直沒有獲得明確診斷。此次就醫抽血檢驗所得結果如下：AST=100 (<31) U/L，ALT=100 (<41) U/L，ALP=500 (<104) U/L，GGT=450 (<50) U/L，Bil (T)/(D)=4.0/3.1 mg/dL，PT INR=1.05。請問其診斷最不可能為下列何者？

本題觀念：

利用肝功能生化檢查區分三種病理模式︰

1. 膽汁鬱積型（Cholestatic pattern）
2. 肝細胞型（Hepatocellular pattern）
3. 肝合成功能衰竭（Hepatic failure，合併合成功能障礙）

透過AST/ALT、ALP、GGT、Bilirubin及PT/INR變化判讀病因。

選項分析

• 選項A Primary Biliary Cholangitis
  PBC屬慢性自體免疫性小膽管發炎，典型生化為ALP及GGT持續顯著上升，AST/ALT輕度上升，Bilirubin可中度上升，但PT/INR正常，合成功能維持(arupconsult.com)。本例ALP=500（約4.8×ULN）、GGT=450（約9×ULN）、AST/ALT約2–3×ULN，INR正常，吻合PBC膽汁鬱積型。

• 選項B Primary Sclerosing Cholangitis
  PSC因膽管纖維化狹窄導致膽汁鬱積，生化以ALP/GGT明顯↑、AST/ALT輕度↑為主，早期bilirubin可正常或輕度↑，PT/IN

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