60歲女性因吞嚥疼痛(odynophagia)接受上消化道內視鏡檢查，結果如附圖，建議用下列何種藥口服治 療？

本題觀念：

感染性食道炎 (infectious esophagitis) 常見三大病原依序為 Candida albicans、Herpes simplex virus (HSV) 與 Cytomegalovirus (CMV)。臨床以疼痛性吞嚥 (odynophagia) 為典型表現。內視鏡外觀可根據病原差異快速鑑別並直接決定口服治療藥物。

影像分析：

內視鏡所示整段食道黏膜覆蓋大片不規則、乳白～黃白色黏附性斑塊，間雜斑點狀潮紅與剝離後出血點，呈「鋪路石 (pseudomembranous)」樣外觀；病灶幾乎環繞整圈食道且未見深層潰瘍溝或線狀裂隙。此影像符合 Candida esophagitis 的典型 pseudomembranous plaque，而與 HSV 之多發「小而深之火山口潰瘍」或 CMV 之「大片線狀淺潰瘍」截然不同。(ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項A Acyclovir
  HSV esophagitis 治療首選；但 HSV 內視鏡多見散在 1–3 mm 圓形深潰瘍，中央灰白底，周圍黏膜相對正常，與本影像不符。

• 選項B Valganciclovir
  口服治 CMV esophagitis；C

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