43歲女性因為4天的腹痛至急診處，一週前她接受腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy)，手 術很順利，並無明顯併發症，她於同日出院。手術後3天開始有持續30分鐘至2小時的上腹痛，合併噁 心。身體檢查：體溫:36.8℃，血壓106/60 mmHg、脈搏82/min、呼吸速率16/min，腹部檢查並無異常 現，手術傷口復原良好，實驗室檢查ALT: 84U/L、AST: 62U/L、CBC、ALP和amylase數值均於正常範 圍。腹部超音波檢查並無腹水，肝內及肝外膽管有擴張現象。24小時後AST及ALT恢復正常。下列何者為 最可能的診斷？

本題觀念：

本題聚焦於術後急性上腹痛的鑑別診斷，以術後殘存膽管結石（choledocholithiasis）導致間歇性膽道阻塞、肝功能短暫異常及膽管擴張的典型表現為核心。

選項分析

• 選項A Acute pancreatitis
  病人痛感雖集中於上腹，但血清amylase正常，且無典型腹痛劇烈持續、後背輻射、合併高脂血症或藥物使用病史；急性胰臟炎幾乎必伴血酶明顯升高，因此可排除。

• 選項B Bile leak
  膽汁滲漏常引起腹膜刺激症狀（腹痛、腹水、發燒、白血球增多），超音波可見自由液體；本例無腹水及全身發炎表徵，且膽道內外均擴張，非單純滲漏所致。

• 選項C Cholangitis
  急性膽管炎典型有Charcot三聯徵：發燒、黃疸、右上腹痛，常合併白血球升高與ALP/GGT顯著升高。本例無發燒、黃疸或ALP異常，故不符。

• 選項D Choledocholithiasis
  術後殘存或新生成之膽管結石易導致間斷性或持續性膽道阻塞，表現為發作性上腹痛伴噁心，有時石頭自行移動通過時肝酵素短暫升高（ALT/AST早期升高，24小時內恢復正常），超音波可見膽管擴張。文獻指出術後3年內仍有殘存結石之可能，且可解釋本例病程、實驗室和影像改變([merckmanuals.com](https://www.merck

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