38歲男性潰瘍性腸炎患者10天前開始每日服用prednisolone 60mg，但是仍每日有6至9次的血便合併腹 痛，因為進食加重疼痛和腹瀉，他主動減少經口進食。身體檢查：體溫:37℃，血壓110/56 mmHg、脈 搏96/min，腹部有diffuse tenderness但並無guarding或rebound pain現象。實驗室檢查顯示Hb: 9.7 g/dL、WBC: 6300/μL，糞便培養和Clostridium difficile檢查皆為陰性。下列何者為此患者目前最適當的治 療？

本題觀念：

潰瘍性結腸炎（UC）若在充足劑量的口服類固醇（prednisolone 40–60 mg/d）治療下超過7–10天仍無明顯改善，即屬「steroid refractory」。此時應儘早轉向生物製劑或標靶治療，而非繼續增加類固醇劑量或僅用 5-ASA 藥物。

AGA 2024 UC 指引生物製劑建議等級（中重度）：

• Infliximab（靜脈注射 anti-TNF）→ 強烈建議（strong recommendation），高品質證據，為 steroid-refractory 急性重度 UC 的首選生物製劑
• Adalimumab（皮下注射 anti-TNF）→ 條件性建議（conditional recommendation），中等品質證據，誘導緩解效果略遜於 infliximab，但仍為有效選項

選項分析

• 選項A 增加 prednisolone 至每日 80 mg
  AGA 指引建議急性重度 UC 首選靜脈 methylprednisolone 40–60 mg/d；口服 prednisolone 超過 60 mg/d 無額外顯著療效，且合併症風險升高，不宜單純提高劑量至 80 mg。

• 選項B 使用 adalimumab
  對中度至重度 UC，在類固醇無效後，應轉換為生物製劑治療。

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