28歲女性因8週的下腹絞痛合併腹瀉病史，接受進一步評估，她每天排便6至10次，其中有一至二次在半 夜，大便特徵為loose to watery with intermittent blood streaking。另外她有噁心及食慾變差現象，但無嘔 吐、發燒，也無服用藥物病史。身體檢查：體溫:37.8℃，血壓100/54 mmHg、脈搏96/min，腹部呈 現diffuse tenderness但無rigidity, guarding或rebound pain。大腸鏡檢查在升結腸、橫結腸及降結腸有如 附圖之發炎病灶，但是terminal ileum及rectum並無發炎現象，下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

本題關鍵在於利用大腸鏡檢查結果（病灶分佈、黏膜外觀）與臨床症狀（慢性腹瀉帶血、夜間腹瀉、腹痛等）來區分各種潛在的結腸疾病，其中重點在 Crohn’s colitis（區段性炎症伴跳躍性病灶）與 Ulcerative colitis（連續性病灶始於直腸）之間的判別。

影像分析：

影像顯示在升結腸、橫結腸及降結腸可見：

• 黏膜呈現不均質的紅斑、腫脹與小潰瘍（aphthous ulcerations），部分區域邊緣清楚，與周遭正常黏膜交界明顯。
• 病灶之間有正常黏膜「跳躍性」分佈（skip lesions）。
• 無明顯廣泛糜爛或大片黏膜潰爛，也未見典型 pseudopolyp。
• 題幹指出 terminal ileum 與 rectum 無發炎，顯示直腸及迴腸遠端保留正常外觀。

這些特徵符合 Crohn’s disease 的內鏡表現：非連續性、界限分明的淺潰瘍與跳躍性病灶，以及常見的直腸或迴腸節段性「跳過」(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A Collagenous colitis
  大腸鏡檢查通常不見肉眼下病灶，黏膜外觀正常或僅輕微改變，需切片才見

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