ExamWise
109年:內專

49歲男性因近幾年重覆排出尿路結石，此外，明顯無其他臨床症狀與系統疾病，經檢查有血清肌酸酐 1.4 mg/dL (eGFR 57 ml/min/1.73m2)、高血鈣(13mg/dL)、及高副甲狀腺iPTH (150 pg/mL)，technetium-⁹⁹ᵐ sestamibi scintigraphy (MIBI)顯示在右甲狀腺處位置有intense uptake，請問其 之處置何者為正確？ (1) 建議宜低鈣高磷的飲食 (2) 建議宜使用Thiazide預防尿路結石 (3) 建議宜使用Biphosphate預防骨質疏鬆 (4) 建議宜使用cinacalcet降低血鈣濃度 (5) 建議宜接受副甲狀腺切除

A(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
B(1)+(3)+(5)
C(1)+(2)+(3)+(4)
D(2)+(3)+(4)
E(3)+(4)+(5)

詳細解析

本題觀念：

本題核心在原發性甲狀旁腺功能亢進(primary hyperparathyroidism, PHPT)的治療決策：何時應進行副甲狀腺切除術，何時採用藥物治療，以及哪些飲食或藥物介入是錯誤或可能有害。

選項分析

  • 選項(1) 建議宜低鈣高磷的飲食
    PHPT患者並不建議限制膳食鈣攝取；相反，維持與一般人相同的正常鈣攝取（約1,000–1,200 mg/日）可避免低鈣誘發更多PTH分泌，加重病程。同時，也無證據支持高磷飲食能改善PHPT。故此策略不合臨床指引建議。

  • 選項(2) 建議宜使用Thiazide預防尿路結石
    Thiazide類利尿劑會增加腎臟對鈣的重吸收，進而提高血鈣，對於已經血鈣過高的PHPT患者可能加劇高鈣血症，臨床上應避免使用。

  • 選項(3) 建議宜使用Bisphosphonate預防骨質疏鬆
    對於暫不或不予手術的PHPT患者，若存在骨密度下降或骨質疏鬆，使用bisphosphonate能顯著提高椎體及髖骨BMD，是骨骼保護的輔助療法。需注意：bisphosphonate抑制骨吸收 → 減少骨骼釋鈣 → 血清鈣可能輕度下降或無顯著變化；然而，正因骨骼釋鈣減少、血鈣負回饋減弱，PTH分泌反而可能出現矛盾性升高（paradoxical increase in PTH）。因此，bisphosphonate**不能*

...（解析預覽）...

了解本站架構