72歲男性有多年高血壓、高膽固醇血症、慢性腎病第三期(穩定無惡化)，近半年因輕微血尿eGFR 46 mL/min/1.73m2，做腎臟超音波發現左側腎臟(長徑8公分)比右側小2公分，進一步的MR angiography (如 圖) 發現 在左側腎動脈入口處有一狹窄，請問底下敘述，何者為正確？ (1) 其高血壓與慢性腎病極可能為動脈硬化引起腎動脈狹窄所造成 (2) 可安排做captopril renogram 看左側腎臟血流是否有減少 (3) 因腎功能已不正常，應建議放支架或氣球擴張術來改善 (4) 若都卜勒超音波顯示左側腎臟之resistive index小於80，應該要需要進一步檢查 (5) ACEi/ARB 與 Statins的藥物治療即可

本題觀念：

本題聚焦於動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄引起的續發性高血壓及慢性腎病之評估與處置。需探討病人雙側腎臟大小不對稱的意義、診斷工具(如ACEi腎臟掃描)及治療選擇(保守藥物治療 vs 血管再通術)之適應症。核心概念包括動脈硬化性腎動脈狹窄可造成腎區缺血，引發腎素-血管張力素系統活化造成顯著高血壓，以及因長期缺血導致腎臟萎縮甚至慢性腎功能惡化。評估腎動脈狹窄時是功能性檢查(如ACE抑制劑核醫掃描)、管徑像(MRA/MRA)，或血流參數(阻力指數)；治療上則以嚴格控制血壓及心血管危險因子為主，僅在適當情形下考慮血管再通介入。

影像分析：

題目提供之MR血管攝影圖像顯示腹主動脈分岔處，左右腎動脈自腹主動脈分出。圖中箭頭所指位置為左腎動脈(箭頭顯示位於圖中右側，應為病人左側相對於影像的方向)起始部位可見明顯縮窄，血管內腔變窄。右腎動脈則完全通暢，左腎動脈遠端血管流線變細跛，且左腎體顯著較右腎小(題意提供左腎長徑8公分、右腎10公分)。影像結合臨床發現：左腎長期缺血性萎縮造成小於右側正常大小、腎血流減少，支持左腎動脈入口嚴重狹窄之可能。此腎臟大小差異與影像所示血管狹窄相互印證，說明左腎可能已經出現慢性缺血而萎縮的狀態。

選項分析

• 選項A: (1)+(2)+(5)
  • 第(1)項 說「高血壓與慢性腎病極可能因動脈硬化引

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