72歲男性有多年高血壓、高膽固醇血症、慢性腎病第三期(穩定無惡化)，近半年因輕微血尿eGFR 46 mL/min/1.73m2，做腎臟超音波發現左側腎臟(長徑8公分)比右側小2公分，進一步的MR angiography (如 圖) 發現 在左側腎動脈入口處有一狹窄，請問底下敘述，何者為正確？ (1) 其高血壓與慢性腎病極可能為動脈硬化引起腎動脈狹窄所造成 (2) 可安排做captopril renogram 看左側腎臟血流是否有減少 (3) 因腎功能已不正常，應建議放支架或氣球擴張術來改善 (4) 若都卜勒超音波顯示左側腎臟之resistive index小於80，應該要需要進一步檢查 (5) ACEi/ARB 與 Statins的藥物治療即可

本題觀念：

本題考察腎動脈狹窄（renal artery stenosis, RAS）的診斷與治療原則，涵蓋影像判讀、功能性評估（captopril renogram、都卜勒阻力指數）及治療策略選擇。本案為典型動脈硬化性腎動脈狹窄（atherosclerotic RAS），在老年高血壓患者中佔 RAS 病因逾 90%。

影像分析：

圖片為腹部磁振血管造影（MR angiography，MRA），採最大強度投影（maximum intensity projection, MIP）重建，以冠狀面（coronal）呈現腹主動脈及雙側腎動脈全貌。

所見：

• 腹主動脈管壁不規則，呈現動脈粥狀硬化（atherosclerosis）典型的管腔不均勻表現。
• 白箭頭（↑）指向左側腎動脈開口處（ostium），可見明顯局部管腔狹窄，血管訊號中斷，符合血管動脈硬化斑塊（atherosclerotic plaque）侵犯腎動脈起源處。
• 右側腎動脈相對通暢，但主動脈壁亦可見動脈硬化改變。
• 整體表現與臨床情境（72 歲、高血壓、高血脂、左腎比右腎小 2 cm）高度吻合，為動脈硬化性腎動脈狹窄的典型影像。

臨床意義： MRA 是非侵入性診斷腎動脈狹窄最準確的工具，敏感度達 96.6%（針對 ≥50% 狹窄），優於都卜勒超音波（84%）及 capto

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